聂增峰1 郑全庆 2
1.西安交通大学公共卫生学院 静宁县妇幼保健计划生育服务中心 743400；2.西安交通大学公共卫生学院
摘要：目的 通过对项目实施效果进行分析，总结项目实施经验。探索农村妇女宫颈癌检查方式，提高医疗卫生机构的服务能力。方法 对静宁县24个乡镇的农村已婚妇女开展宫颈癌免费检查。结果 对5728例已婚妇女进行筛查，患病人数931例，患病率16.25%，妇女常见妇科病发病率最高为炎症、ASCUS，查出宫颈癌2例。炎症30-40岁居多，发病率18.75%，60岁以上最低，患病率随年龄增加而下降。结论 应定期对农村妇女进行妇科病普查普治，加强农村妇女卫生保健知识宣传教育，提高妇女自我保健意识，做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低妇科疾病的发病率。在农村已婚妇女中开展宫颈癌检查，普及妇科疾病防治知识，以提高妇女健康水平和生活质量。
关键词：颈癌；筛查项目；农村；效果分析
1.资料与方法
1．1资料来源：选取静宁县全部24个乡镇已婚妇女作为研究人群.愿意参加筛查并签署知情同意书者。2013年静宁县妇幼保健院开展的5728例农村已婚妇女妇科疾病普查资料。
1.2 方法：筛查对象为静宁县已婚妇女，自愿参加并签署知情同意书。统一采用传统巴氏涂片作为初筛方案，对发现的癌前病变患者及癌患者开展相应治疗。采用统一设计的调查表，由经过严格培训的调查员对各现场研究对象进行面对面的问卷调查。由受过专门培训的妇科医生做常规妇科检查，阴道分泌物取样送检，细胞学检验异常者进行阴道镜检查。阴道镜检查结果可疑或阳性者对异常部位取活组织检查，进行组织病理学诊断。
1.3 诊断标准 妇女病诊断标准参照乐杰主编的第7版《妇产科学》[1]，对宫颈细胞学诊断采用2004版TBS分类标准。
2.结果
2.1 妇女病患病情况
2013年静宁县免费宫颈癌筛查5728例，患病人数931例，患病率为16.25%，其中患病率较高的是妇科炎症和ASCUS，采用妇科检查和宫颈脱落细胞病理学诊断方法。宫颈细胞病理学诊断采取TBS标准诊断，对宫颈细胞病理学诊断为“意义不明确的磷状细胞或腺上皮细胞（ASCUS）”及以上的宫颈上皮内瘤变的妇女病患者，进行宫颈活检。其中年龄最大的为65岁，最小为21岁，临床诊断妇科炎症 868 例，占15.15%，宫颈脱落细胞学诊断癌前病变50例，其中ASC-US 33例，占0.58%，ASC-H 2例，占0.03%，LSIL10例，占0.17%，HSIL5例，占0.09%。
2.2 宫颈癌细胞学检查结果
宫颈癌细胞学检查结果差异有统计学意义，卡方值为47.54，α=0.05，P<0.01。宫颈癌细胞学检查结果显示ASC-US检出率最高。细胞学和电子阴道镜异常者取活检病理学诊断炎症30例，占0.52%，CIN18例，占0.31%，宫颈癌2例，占0.03‰，见表1。
3．讨论
3.1静宁县妇科疾病患病率为16.25%，其中以炎症疾病居首，活检确诊宫颈癌2例，普查资料显示，妇科病防治工作十分艰难，各级政府必须引起高度重视保健部门应积极做好健康教育宣传从而降低宫颈癌的发病率[2]。静宁县农村妇女妇科疾病患病率与北京市月坛社区妇女病排序不同[2]，可能于静宁县2011年起施行中央补助农村妇女宫颈癌筛查项目，采取以“提高农村妇女社会性别意识”+“普查普治”为导向的妇科疾病健康干预模式有关。
3.2静宁县农村妇女妇科疾病在年龄分布上存在明显差异，20-40岁人群妇科炎症显著高于其他年龄段，这可能与该年龄段性生活频繁有关，且经历分娩、流产、上取环等宫腔操作，易并发感染[4]。而50-60岁人群宫颈癌显著高于其他年龄段，原因是家庭经济文化状况差，因经济条件限制、意识落后等原因，农村妇女观念守旧[5]。
3.3从普查情况看，农村妇女妇科常见病患病率居高不下，为此进行妇科疾病普查势在必行[6]。建议：政府应将农村妇女妇女病普查普治纳入财政预算，解决筛查资金不足的问题。提高妇女整体健康水平和保健意识[7]。同时对筛查出的宫颈癌、乳腺癌等重大疾病给予补助报销，简化报销流程，方便群众。
3.4农村妇女自我保健意识淡漠。原来项目要求三年内分年龄段查完35-64岁所有农村妇女。但是由于从调查情况看，有些农村妇女保健意识淡漠，不注意自己的身体健康，只要感觉不病不痛就不愿上医院，特别是对妇科病检查很不在意；农村妇女保健知识缺乏[8]。近年来，尽管一些医疗机构通过电视、网络等媒体对卫生保健知识做了不少宣传，但一些宣传内容不实事求是、夸大其辞，让卫生保健知识贫乏的农村妇女真伪难辩[9]。因此静宁县变为所有已婚妇女都可以自愿参加妇女病免费筛查，取得了良好的社会效果。
参考文献：
[1]乐杰，妇产科学（第七版）[M]，北京，人民卫生出版社，2008
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[4]马艳丽 闫春生等.842例农村已婚妇女妇科疾病普查资料的流行病学分析[J].中国妇幼保健，2013，28（21）：3408.
[5]任生达，米振国，马俊飞，适宜农村地区子宫颈癌筛查方法的研究，肿瘤研究与临床，2005，12，17（6），39l-393
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[7]孔令蕤，宫颈癌筛查总结，中国社区医师，2007，l l（9）：l45-146
[8]赵同香，邓小虹，韩历丽，宫颈癌筛查状况及评价指标研究进展[J]，中华疾病控制杂志2013，17（8）715.
[9]郎景和，子宫颈癌预防的现代策略[J]，中国医学科学院学报，2007，29（5），575.
论文作者:聂增峰1,郑全庆 2
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：宫颈癌论文; 静宁县论文; 农村妇女论文; 筛查论文; 妇女论文; 细胞学论文; 宫颈论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;