南宁市中医医院 530001
摘要：目的：研究“痛必灵酊剂”外用结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将120例患者随机分为两组，试验组：行小针刀治疗24小时后使用痛必灵酊10 ml涂擦，每天2次，每次5 min，14天为1个疗程，同时行常规功能康复；对照组：行小针刀治疗24小时后口服布洛芬，每次0.2g，每天3次，14 天为1个疗程。结果：经3个月的随访及观察，使用Lysholm评分法评估两组疗效。结果治疗组有效57例，有效率为95.0％；对照组有效50，有效率为83.33％。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：痛必灵酊剂结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎具有良好的临床效果。
关键词：痛必灵酊剂；小针刀；膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病，严重影响患者生活，随着老年人口不断增多，其发病率不断增高，并且症状随着年龄的增加而不断加重，流行病学研究显示：40岁年龄组OA的发病率仅为10-17%，60岁年龄组为50%，而70岁年龄组则为80%[1]。我们自2013年6月~2014年12月应用我院制剂痛必灵酊剂涂擦结合小针刀膝关节骨性关节炎，取得良好疗效，现报道如下。
一、临床资料
1.1 一般资料
本次试验病例数120例，其中试验组60例，男性16例，女性44例，平均年龄52.14±8.48岁；对照组60例，男性20例，女性4例，平均年龄51.82±7.63岁。
1.2 诊断标准
西医诊断标准：按照1995年美国风湿病学会修订的膝骨关节炎标准①前1个月大多数时间有膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵小于30min；④年龄大于或等于38岁；⑤膝关节检查有骨性肥大。满足①+②+③+④条或①+②+⑤条或①+④+⑤者可诊断为膝骨关节炎。中医诊断标准：根据国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》中“骨痹”的诊断标准：①膝关节肿胀疼痛，屈伸活动受限；②髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性；③X线：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间隙变尖；④排除膝关节其他病变，血沉正常，类风湿因子阴性；
1.3 X线分级标准（kellgron和lawrence法）
0级 正常；I级 关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级 有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级 中等量骨赘，关节间隙变窄明确，有硬化性改变；Ⅳ级 大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
1.4 纳入标准
①符合前述中医及西医诊断标准；②符合所研究诊疗技术适应症的要求；③自愿签署知情同意书；④身体状况良好，对于本次治疗可以耐受者。
1.4.1 排除标准
①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；④有研究者认为不适宜入组的其他指征者。
1.5 疗效判定标准
①WOMAC指数：记录患者治疗前以及治疗后的WOMAC评分，判断治疗效果。②中医疗效标准：（治愈：症状消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善；有效：疼痛、肿胀、膝关节功能好转；无效：治疗前后无变化）。
1.6. 剔除病例标准
治疗后膝关节出现肿胀、活动受限、疼痛加重等不适症状，则立即终止实验；以及由于各种原因临床资料不全及中途退出者。
1.7 治疗方法
小针刀治疗：患者取仰卧位，在患膝髌周、内、外侧副韧带找到明显压痛点或条索状结节，以此为小针刀进针点，使用皮肤记号笔标记，碘伏消毒、铺无菌巾，使用利多卡因在进针点行局部浸润麻醉，麻醉生效后使用小针刀垂直于进针点进针，刀刃与肌腱行走方向平行，到达骨面后行纵向切开及左右剥离，当针刀下有松动感后拔出小针刀，常规消毒后无菌辅料覆盖针刀切口24小时。
试验组：小针刀治疗24小时后可行痛必灵外用涂擦；每次将痛必灵酊10 ml置于干净棉球中，在膝关节表面涂擦，治疗5 min，每日2次，14天为1个疗程，治疗期间所有患者尽量避免负重，注意多休息。
对照组：小针刀治疗24小时后开始口服布洛芬，每次口服布洛芬片0.2g，每日3次，14天为1个疗程。治疗期间所有患者尽量避免负重，注意多休息。
1.8统计方法
数据分析应用spss 19.0软件处理，统计结果以“±s”表示，膝关节WOMAC指数采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
治疗前试验组和对照组在性别、年龄、病史长短等人口学分布上p>0.05，无显著差异，具有可比性。治疗前试验组和对照组WOMAC指数和X线分级上，p>0.05，无显著差异，具有可比性。
1．膝关节WOMAC指数分析
试验组和对照组在4周、8周、12周时膝关节WOMAC指数均有明显下降，在8周和12周时试验组症状和功能评分下降较对照组显著，p<0.05，具有统计学意义。说明脉痛必灵酊剂在治疗上与布洛芬相比疗效较好，其着重于改善患者的疼痛和关节活动功能。（表1）
三、讨论
膝关节骨性关节炎属于祖国医学“骨痹”范畴[5]，《内经》记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”；《素问·痹论》提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”《类证治裁·痹症》指出：“痹久必有瘀血”；《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之” 肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。可认为膝关节骨性关节炎多因肝肾不足、外邪侵袭，经脉闭阻不通、精血运行不畅、筋骨失荣、寒湿凝滞所致；因此，除湿散寒、活血化瘀、补益肝肾是治疗本症的基本环节。
本次试验较好的完成了试验既定目标，达到预定目标，证明痛必灵酊剂结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎安全、有效。该方法具有疗效快，效果好的特点，尤其在近期效果上优于布洛芬结合小针刀组，因此值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]沈鹏飞 关节液中IL-16、LDH含量与骨关节炎诊断研究，长春中医药大学学报 2009，1：121-122
[2]刘小静，王丽敏，高明利.膝骨关节炎的中医病因病机探要[J].实用中医内科杂志.2010，24（11)：81-82
论文作者:冯武,谭智怀
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：膝关节论文; 酊剂论文; 针刀论文; 关节炎论文; 关节论文; 疗效论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年24期论文;