柳州市人民医院普通外科一病区 广西柳州 545000
摘要：目的：对结直肠癌手术患者运用快速康复外科理念进行简易肠道准备营养支持，分析其对结直肠癌手术患者恢复的影响。方法：随机选择2012年1月-2016年12月我科收治的无急性梗阻的结直肠癌患者100例，按照数字表法随机分为观察组和对照组，各50例。观察组患者除了一般的术前准备和术后治疗、护理外，同时运用快速康复外科理念进行简易肠道准备营养支持，对照组患者实施传统术前准备和术后治疗、护理。对比两组患者术后肛门排气时间、术后住院时长、治疗费用、停止输液时间、进食时间；患者术前术后白蛋白以及体重变化情况；不良反应发生率。结果：观察组结直肠癌手术患者术后肛门排气时间（44.80±12.56）h、术后住院时长（10.40±1.64）d、治疗费用（2.62±0.30）万元、停止输液时间（8.05±1.43）d、进食流食时间（1.45±0.76）d、进食半流质食物时间（3.70±1.08）d均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组结直肠癌手术患者术前体重、术后清减程度差异无统计学意义（P＞0.05），术后5d白蛋白水平明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组结直肠癌手术患者切口感染、腹胀等不良反应发生率（4.00%）低于对照组（18.00%），差异显著（P＜0.05）。结论：基于快速康复外科理念的简易肠道准备营养支持有利于结直肠癌手术患者的病情恢复，可有效缩短患者的住院时长和降低治疗费用，降低不良反应发生率。
关键词：结直肠癌；快速康复外科；围手术期；肠道准备；营养支持护理
结直肠癌是常见的消化道肿瘤，由于发生于消化道，肿瘤自身会消耗大量营养，同时还会影响患者对营养物质的吸收消化，结直肠癌患者营养不良发生率可达20-80% [1]。快速康复外科理念是一种医学新兴理念，近年来广泛应用于结直肠癌患者的治疗领域之中，可以有效加速患者的手术后康复速度，有利于降低患者的应激反应和并发症发生率 [2]。围手术期安全高效良好的肠道准备对患者手术安全及疗效、术后恢复及后期治疗至关重要[3]。患者围手术期间予以基于快速康复外科理念营养支持，改善患者营养状况，可有效促进患者的康复。本文对结直肠癌手术患者运用快速康复外科理念进行简易肠道准备营养支持，分析其对结直肠癌手术患者恢复的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料
随机选择2012年1月-2016年12月我科收治的无急性梗阻的结直肠癌患者100例，按照数字表法随机分为观察组和对照组，各50例。观察组结直肠癌患者男性28例，女性22例；年龄38-76岁，平均（56.77±12.95）岁；结肠癌患者36例、直肠癌患者14例。对照组结直肠癌患者男性30例，女性20例；年龄34-75岁，平均（59.71±11.05）岁；结肠癌患者37例、直肠癌患者13例。组间基线资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者实施传统术前准备和术后治疗、护理：（1）入院后常规进行疾病康复相关知识的宣教。（2）入院后既开始半流质饮食。（3）在术前3天进行肠道准备工作，开始进食流质饮食，每天口服缓泻剂硫酸镁60ml，术前一天开始禁食，可以饮用白开水，口服复方聚乙二醇电解质散行经口全肠道清洁灌肠，直至大便排出是清水样状态。入量不足部分通过静脉补液支持。（4）术前禁饮6小时。（5）术后静脉补液营养支持治疗，不予额外口服肠内营养乳剂，术后患者肛门排气后给予流质饮食，逐渐过度到半流质饮食，最后再逐渐过渡至普食。
观察组患者除了一般的术前准备和术后治疗、护理外，还实施基于快速康复外科理念的简易肠道准备营养支持：（1）入院后除了常规进行疾病康复相关知识的宣教以外，还向患者介绍基于快速康复外科理念的简易肠道准备营养支持的相关内容。同时做好患者的心理疏导和沟通，缓解其紧张焦虑心理。（2）患者入院之后，正常饮食，不限制饮食种类，但鼓励患者少进食含粗纤维多的饮食，既保证患者的营养，又降低术前清洁肠道的难度，减少患者因口服复方聚乙二醇电解质散行全肠道清洁灌肠引起的不适感。保证患者在手术实施之前无饥饿感等不良状态。（3）手术前3天除日常饮食以外，开始每天额外增加口服肠内营养乳剂（TP）500-1000ML。根据患者对热量的需求制定合适的营养补给，可以激活内部肠道的神经内分泌系统，释放肠道激素，对胃肠蠕动及其黏膜的生长起到促进作用。（4）取消患者手术前3天服用缓泻剂的准备工作，避免长时间缓泻增加水电解质内环境紊乱的风险。术前一天下午4点开始口服复方聚乙二醇电解质散行经口全肠道清洁灌肠，直至大便排出是清水样状态，同时只能进食鸡汤、肉汤等清亮无渣流质饮食以及肠内营养乳剂（TP）。（5）术前4小时禁食、禁饮。（6）术后静脉补液营养支持治疗，术后12h开始进食少量温开水，等患者肛门排气后给予流质饮食，并根据患者营养状态添加肠内营养乳剂（TP），逐渐过度到半流质饮食，最后再过渡至普食。（7）对患者及家属进行饮食相关知识宣教，做好饮食护理，叮嘱并督促患者少食多餐，尽量不吃易产气、反酸、腹泻、生冷刺激性食物，如：甜品，牛奶，辣椒等。观察患者进餐后有无腹胀、呕吐等不适症状发生。（8）鼓励患者术后早期下床活动，术后2d-3d根据患者的具体情况，协助患者下床进行功能锻炼，并逐渐增加活动量，促进胃肠功能恢复。
1.3观察项目
观察两组患者术后肛门排气时间、术后住院时长、治疗费用、停止输液时间、进食流食时间、进食半流质食物时间。
观察两组患者术前术后白蛋白和体重变化情况。
观察两组患者术后不良反应：切口感染、腹胀等。
1.4数据处理
采用SPSS 20.0软件统计分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P＜0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后指标对比
观察组结直肠癌手术患者术后肛门排气时间（44.80±12.56）h、术后住院时长（10.40±1.64）d、治疗费用（2.62±0.30）万元、停止输液时间（8.05±1.43）d、进食流食时间（1.45±0.76）d、进食半流质食物时间（3.70±1.08）d均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者术后指标对比
两组患者不良反应发生率数据指标结果
观察组结直肠癌手术患者切口感染、腹胀等不良反应发生率（4.00%）低于对照组（18.00%），差异显著（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较[（n）%]
3.讨论
结直肠癌患者由于肿瘤消耗功能，患者机体吸收存在障碍，导致营养不良，同时术前的肠道准备、手术引发的机体创伤和高分解代谢以及术后早期禁食，均会影响患者营养状况，降低机体应激和免疫功能，加重上述病情，造成患者术后感染并发症增加，严重影响术后康复[4]。因此，给予结直肠癌患者营养支持是十分有必要的，可以帮助患者缓解病情症状，有效增强临床治疗效果。
基于加速康复外科理念的简易肠道准备营养支持可以协同各个方面的护理措施，应用于结直肠外科治疗领域之中的效果十分肯定；而在进行简易肠道准备营养支持的过程中，需要注意以下几个方面：（1）评估患者的身体状态，全面了解患者对加速康复外科理念的了解程度并做好护理宣教工作；（2）护理人员要不断提高自身的护理技能，能够灵活运用加速康复外科理念的相关概念；（3）医护人员按照加速康复外科理念进行各项护理操作，尽量避免工作上的失误[5]。
本研究结果显示，观察组结直肠癌手术患者术后肛门排气时间（44.80±12.56）h、术后住院时长（10.40±1.64）d、治疗费用（2.62±0.30）万元、停止输液时间（8.05±1.43）d、进食流食时间（1.45±0.76）d、进食半流质食物时间（3.70±1.08）d均低于对照组，差异显著（P＜0.05），观察组结直肠癌手术患者术前体重、术后清减程度差异无统计学意义（P＞0.05），术后5d白蛋白水平明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组结直肠癌手术患者切口感染、腹胀等不良反应发生率（4.00%）低于对照组（18.00%），差异显著（P＜0.05）。
综上所述，基于快速康复外科理念的简易肠道准备营养支持有利于结直肠癌手术患者的病情恢复，可有效缩短患者的住院时长和降低治疗费用，降低不良反应发生率。
参考文献：
[1]周秀梅.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期中的应用价值研究[J].中国医药指南，2017，15（2）：228-229.
[2]陈妮.快速康复外科护理措施在结直肠癌病人围术期的应用[J].全科护理，2017，15（28）：3529-3531.
[3].徐忠法，左文述，刘奇援.现代肛肠肿瘤外科学［M］.济南：山东科技出版社，1993.149.
[4]兰云.快速康复外科护理在结直肠癌手术病人中的应用效果研究[J].护理实践与研究，2015，12（1）：45-46.
[5]易兵鸿，姜宇朋，张伟波等.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术患者围术期的应用[J].中国乡村医药，2015，22（10）：42-44.
基金项目：广西卫生厅自筹科研课题（Z2012576）
论文作者:李琳,陈香,李春梅,陈妍羽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 术后论文; 肠道论文; 外科论文; 营养论文; 手术论文; 结直肠癌论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;