黑龙江省双鸭山市煤炭总医院
摘要：急性心力衰竭是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作，无论既往有无心脏病病史均可发生。临床上急性左心衰竭较为常见以肺水肿或心源性休克为主要表现，是临床常见急症之一。密切观察病情变化注意护理中的细节问题是抢救成功的关键，因此护理人员应掌握急性左心衰竭患者的急救护理，协助医生积极治疗抢救。
关键词：急性左心衰 急救 护理
急性左心衰是指静脉回流正常的情况下，由于心排出量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要，而产生的一种临床病理综合征。也是急诊科常见的急危重病之一，其发生突然、病情危重、进展快。如不及时采取有效的救治措施，常可危及生命，所以急性左心衰竭的护理非常重要，2012年7月～2014年7月，我科共收治60例急性心力衰竭患者，其中56例救治成功，顺利度过危险期，2例死亡，2例转入上级医院救治，现将救治过程及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年7月～2014年7月，我科共收治60例急性心力衰竭患者中，男35例，女25例，年龄41～67岁，平均年龄54岁，左心衰竭33例，右心衰竭15例，全心衰竭12例，入院时最高血压（map）在150mmhg以上者55例，150mmhg及以下者5例。
1.2 病因及诱因分析 60例急性心力衰竭中，心肌梗死26例，扩张型心肌病14例，肺心病急性加重期5例；过度体力活动及情绪突发改变为诱因者8例，肺部感染为诱因者5例，无明显诱因者2例。
1.3 主要症状：突然出现严重的呼吸困难，呼吸频率30~40次/min，端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷、咯粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。严重者出现心源性休克甚至心搏骤停，诊断按《现代急诊医学诊疗》标准。心电图示窦性心动过速或各种心律失常。
2 急救护理
2.1 体位
患者均是急症入院，根据患者症状及体征进行正确评估，立即协助患者取合适体位，一般采取半卧位或端坐卧位，并保持舒适，心衰严重时双腿下垂，四肢轮流结扎，每5分钟更换1次，减少回心血量，减轻心脏负担。患者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即平卧位，作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。在护理患者中发现患者突然出现高度气急，端坐呼吸，吐粉红色泡沫样痰时，是急性肺水肿的表现。应立即将患者扶起坐在床边，两腿下垂。如果是输液过多，滴速过快引起的应立即停止输液。
2.2 氧疗
急性左心衰时肺淤血，患者耗氧量增加，而粘膜充血、水肿，又使气体交换障碍，排血量锐减，组织缺氧严重，通过氧疗将血氧饱和度保持在95%～98%水平是非常重要的。一般吸氧 6~8 L/ min，开放气道后采用加压面罩给氧8-10L/min，并在湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效，并记录吸氧时间、流量，观察患者吸氧反应，随时监测血氧饱和度的高低，调整氧流量，以免用氧不当导致呼吸衰竭的发生。
2.3休息
休息对心力衰竭病人尤为重要，轻度心力衰竭的病人通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心衰。休息可使血压下降，呼吸困难减轻，心率减慢，降低心脏耗氧量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆休息可根据心力衰竭的程度合理安排。心功能III 级病人严格限制体力活动，每天需要充分的休息。心功能IV 级的病人需绝对卧床休息，一切生活由陪同人员帮助完成，除体力上充分休息外，精神上还要得到充分的休息，以免间接的加重心脏负担。
2.4用药护理
迅速建立两条静脉通道，根据医嘱，给予急救药物，观察用药效果及不良反应。
2.4.1 吗啡
非禁忌证者，早期可立即皮下注射吗啡3-5mg，必要时可重复使用一次。使用时注意老年人应减量，观察患者有无呼吸抑制或心动过缓。
2.4.2 血管扩张剂
遵医嘱硝普纳、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，有条件者可使用输液泵控制速度。硝普纳见光易分解，使用时要避光，且配好溶液不超过8小时，应现配现用。给药后交代患者及家属勿随意调节输液滴速，并严密监测血压，密切观察药物效应，防止血压骤降带来不良反应。
2.4.3 快速使用利尿剂
如呋塞米20-40mg静推等。同时可根据医嘱使用解痉平喘药、洋地黄类协同治疗，根据病情结合药物适应症及时对症处理，应严密观察，及时制定评估护理计划，及时分析作出准确判断，并向医生反映，密切配合治疗，争取在短时间内使病情稳定。
2.5 病情监测
密切观察并详细记录患者面色、神志呼吸频率和节律的变化、血压、肤温、心率、尿量及血氧饱和度情况、动态心电图监测，了解心肌供血情况，及早发现心律失常先兆发现异常，及时报告医生并给予相应处理。
2.6 心理护理
急性左心衰患者有恐惧感及濒死感，由于病情变化突然，患者住院情绪高度紧张，产生恐惧，绝望心理，家属也难以接受。心理作用又常常影响疾病的救治因此在接诊时，以热情关怀的态度，真诚关注的表情，亲切和蔼的言语接待患者，可缓解患者紧张恐惧心理；抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者情绪，必要时留一名家属在旁边提供情感支持。因患者病情危重，变化快，更加需要在治疗同时，与患者及其家属随时沟通和交流病情，取得其理解和配合。
2.7 饮食护理
病情发作期禁食，缓解期可进食半流食饮食，饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，少量多餐；使用利尿剂时根据血钾浓度进食韭菜、香蕉、橘子等高钾食物。避免过饱，过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。避免刺激性食物，禁烟酒，食欲差的要鼓励病人进食，每日用水量不易超过600～800 ml。
2.8严格掌握输液的速度
每分钟滴速以不超过30滴为宜，以免诱发肺水肿，严格控制输入的液量：要量出为入，且入量应略大于出量，每日比出量超过300～500毫升为宜。成人每日补液量以750～1 000毫升，每次输血量应在300毫升以下。
3 结果
60例中56例经抢救后，30 min~1 h病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳，顺利度过危险期，收入专科治疗。2例患者因时间延长，心搏骤停，抢救无效死亡，2例家属要求转入上级医院救治。
4 结论
通过对60例急性左心衰竭病例的救治及护理，深刻体会到急性左心衰发病急，病情变化快，稍有延误，患者即可能在短时间内失去最佳抢救时机。在这危急时刻，护理人员能否及早发现病情，争取宝贵时间，采取准确迅速地护理干预，配合医生抢救，能提高抢救的成功率。因此在作为医护人员要具备良好的心理素质和熟练的业务技能，加强巡视，及时发现患者病情变化；在抢救过程中，做到与医生配合默契，第一时间建立静脉通道，准确及时的给予药物治疗。
作者信息：
梁伟香 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
论文作者:梁伟香,姜树国,梁伟鹏,任彤,王羽佳,顾婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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