武汉大学中南医院营养科 430071
摘要：经过深入细致的研究后表明健康管理与医疗纠纷有着密切的相关性。一个规范的广覆盖的健康管理体系有助于建立良好的医疗秩序，构建和谐的医患关系，减少医疗纠纷。本文通过对二者关系的阐述，得出以下结论：健康管理是减少和杜绝医疗纠纷的必要措施。
关键词：健康管理；医疗纠纷；关系探讨
1.健康管理的定义和内涵：
健康管理是对个体和人群的健康进行全面检测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程。根据世界卫生组织对健康的定义，健康不仅是指没有疾病或不受伤害，而且还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力。那么，广义的健康管理也就涵盖了身体，心理健康以及社会适应能力的管理。健康管理的具体做法是为个体和群体提供有针对性的、科学的健康信息，并采取行动来改善健康。我们认为，建立和开展健康管理工作具有以下意义：
1.1 普及基本健康知识。比如：对高血压，糖尿病，肿瘤等一些常见病，多发病，高医疗费用性疾病做针对性的预防和治疗知识的宣传教育，让人们逐步接触相关知识，帮助人们建立健康管理意识，自觉地养成健康的生活方式，养成良好的心理模式，
1.2提高群众对疾病的认知水平。帮助人们构建基本的疾病预防、治疗、转归的知识框架。人体的结构和生理功能是一个复杂的系统，那么依赖这个系统而产生的医疗技术也是一个复杂多层次的系统，需要一个长期的教育+学习+理解的途径，对于群众而言，针对性的健康管理是非常有效的手段之一，健康管理的全过程应该贯穿一个个体的一生，从出生到生命的终结，是一个循序渐进逐步加深提高的过程。
1.3转变人们重治疗轻预防的心理行为模式。疾病是多方面因素长期作用于人体而产生的，最常见的有环境因素，精神因素，不良的生活习惯，遗传与基因等，不同的个体对同一种疾病的反应也不尽相同，由此引起的症状和转归也不一样，没有横向的可比性。那么，每个个体应根据自身情况来建立健康管理模式和框架，养成良好的心理，生理行为，提高对环境和社会适应能力，以此来维护和促进健康。我国国医—中医学在很早之前就提出“治未病”的前卫的辩病医治法，也就是强调以预防疾病为主，是我们通常所说的防患于未然。目前，我国需要改变20%的患者花掉80%的医疗费用这一不合理结构，节约社会成本，扩大健康管理的范围，覆盖更多的人群，以减少疾病的发生，提高人群的健康水平，提升人们的生活满意度。
1.4向社会人群广泛渗透人文关怀，特别是对弱势群体，让他们感受到被关怀和被重视，减少对社会和医疗服务机构的负面情绪。
1.5有利于医疗资源的再分配。目前，我国优质的医疗资源大部分集中在大中等城市，哪怕在一个城市之内，不同的人群享受的医疗服务也有着很大的差距，健康管理是缩小这些差距的措施之一，也体现了社会的公平公正。比如，现在大医院的医生下乡，医生进社区，一对一的帮扶政策，托管政策都是健康管理体系中一个重要组成部分，是医疗资源再分配的具体体现。
2我国医疗纠纷产生的主要原因分析：
2.1医疗技术因素：根据中华医学会某次调查显示：因“医疗技术水平存在问题引发的纠纷”占医疗纠纷的25.6%，非医疗技术因素占74.4%。医疗发展到今天，仍然有许多领域和技术有待研究和突破，与人们对医疗技术的期望与认识有差距。
2.2非医疗技术因素：在医疗纠纷中占主要成分，主要有以下几方面的原因：
A，医患关系不和谐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医患关系现状：根据有关调查结果显示：57.5%的医务人员认为医患关系紧张，21.7%的医务人员认为一般，17.6%的医务人员认为比较和谐，只有3.2%的医务人员认为目前关系很和谐，可见，在医务人员一方对医患关系紧张的认同度是比较高的.
医方因素：少部分医务人员责任心不强，专业素养欠缺，服务态度不热情，不耐心，存在收红包等医德医风问题，缺乏沟通技巧，或者医院管理不善，这些因素影响了群众对整体医疗界的评判。俗话说：好事不出门，坏事传千里，加上不良媒体的渲染炒作，以偏盖全，歪曲事实，极大的损坏了人们心目中的医务人员的形象，抹杀了广大医务人员为人民的健康所做的奉献和牺牲精神。
患方：医学素养差，缺乏基本的医疗常识，对疾病的发生发展没有基本认识，特别是因为个体差异导致的医疗意外不理解，不接受，都归结于医疗事故或者医疗过失。对医治结果期望值过高，不切实际。部分人道德素质不高，存在故意找茬，向医院提出不合理的要求的现象等。
B.医患沟通不畅。人与人之间的沟通交流必须建立在对等的基础上才能达到良好的效果，也就是说：二者在教育水平，道德价值观，或者对同一事物的认知水平差不多才行。在临床上我们常常可以看见这样的情况：一个血液病专家跟一个小学文化程度的农民沟通家属的白血病的治疗，讲白血病细胞的起源，造血干细胞移植术，沟通结果可想而知了。这样的情况就存在医疗纠纷的隐患。当然，也存在个别医生表达能力差，沟通技巧缺乏，患方除了认知水平所限外，许多患者会出现“期待性焦虑”，即在等待诊断结果时会出现心神不宁，坐立不安，缺乏耐心倾听，易怒等情况，这些都是影响沟通效果的不良因素。
C.医疗体制不健全。比如医保制度不健全，医疗资源不平衡，价格机制不合理等
D 医院管理不善。医院在环境管理，医德医风建设，人文关怀，医疗质量管理等方面不到位。
E其他因数：比如媒体宣传不专业，社会经济发展不平衡，法律体制不健全，人们的法制观点淡漠，宗教信仰缺失等都是容易导致医患关系不和谐，引发医疗纠纷的外界因素，
3 健康管理对产生医疗纠纷的各个因素的影响分析：
3.1 系统的开展健康管理工作有助于提高医生的诊疗水平，加快和促进医疗技术的发展和提高，也是提高群众健康认知水平的一个重要渠道。
3.2 健康管理有助于构建和谐的医患关系。1976年，美国学者萨斯（T.Szas）和 荷伦德（M.H.Hollander）提出医患关系的三种模式，即：主动—被动型模式。引导—合作型模式。共同参与型模式。在健康管理过程中医患关系建立的是引导—合作型和共同参与型模式，这两种模式比较容易在医患之间建立互信互动的融洽关系，增加医患间的信息交流和相处时间，增进不同两个群体间在生活方式，生活习惯，思维方式和价值观方面的了解，找到双方的共同点和不同点。在健康管理中的沟通时间相对宽裕，不象临床工作那么繁忙，医患之间的交流显得更为耐心平和，双方的相互印象也显得亲切，为以后的沟通提供一个良好的开端和基础。
3.3 健康管理有助于提高医务人员的沟通技巧，提高患者的认知水平，从而提高沟通的有效性。人际沟通是一个双向的过程，对于双方不在同一认知水平线上的沟通，医生应该从基础医学知识开始给沟通对象讲起，对服务对象有一个教育宣传医学知识的过程，临床医疗工作的繁忙，患者的病情已经转为重症，要医生从疾病的发生发展沟通起来势必效果不理想，那么，这些工作如果放在健康管理的工作中去做，循序渐进的向人们灌输健康知识会有事半功倍的效果。在发达国家，推行社区医生，私人医生对人们的健康进行管理，提高人们对健康的重视程度，普及医学知识，提高人们对健康的认识，改善人们对治疗效果的期望值，让人们正确理智的接受治疗结果起到了很大的推动作用。
3.4 健康管理也从属于医疗体制的体系中，通过具体工作环境和过程才能发现体制中一些不合理的地方，可以倒逼管理层对现有制度进行重新设计和改进，让制度更贴近群众，更人性化。
3.5健康管理覆盖面广，可以让许多人参与进来，主动接受医学健康知识，也包括媒体人群，对他们是一个再教育的过程，可以帮助他们从一个专业公正的角度来报道医疗事件，让媒体人群形成一个良好的舆论环境。
3.6 健康管理的推进有助于建设一个公平的医疗环境，人人都享有健康医疗服务的权利，减少和缩小人与人之间享有健康服务水平的差距，有助于构建和谐社会，构建和谐的医患关系，减少医疗纠纷。
综上所述：一个健全的健康管理体系的建立有助于减少医疗纠纷，节省医疗资源，合理开发利用医疗资源，构建和谐社会，构建和谐的医患关系。做好健康管理是减少医疗纠纷的一个重要途径。
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论文作者:杜全红
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/12
标签：健康论文; 医疗论文; 医疗纠纷论文; 医患论文; 关系论文; 医务人员论文; 因素论文; 《健康世界》2017年15期论文;