青岛大学附属医院 山东/青岛:266003
〔关键词〕盐酸帕罗西汀片，不良反应
病例；患者，女，52因患精神抑郁症，尊医嘱口服盐酸帕罗西汀（乐友）1片（商品名：乐友，批号：008c16002，产地：浙江华海药业股份有限公司，规格20毫克/片）服药后约1小时患者出现头痛、全身抽搐、口渴烦躁症状，即遂停药，数小时后好转。
讨论：
盐酸帕罗西汀（乐友）片是治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症，强迫症等临床一线用药，药理作用是通过控制体内5-羟色胺受体再摄取而起作用，是高选择性5-羟色胺受体再摄取抑制剂．可使突触间隙中5-羟色胺受体浓度升高．增强中枢5-羟色胺能神经功能，发挥抗抑郁作用。对其他递质作用较弱，对植物神经系统和心血管系统的影响较小，对单胺氧化酶无抑制作用。
盐酸帕罗西汀（乐友）片的不良反应有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。突然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。追问病史，该患者无过敏史。患者出现头痛、全身抽搐、口渴烦躁症状与盐酸帕罗西汀（乐友）片有时间上的关联，故怀疑该不良反应是由盐酸帕罗西汀（乐友）片所致，此例不良反应为极少数偶发不良反应，提醒大家注意。。
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拉莫三嗪联合丙戊酸纳治疗各型癫痫的临床效果观察
孙琳
华宁县人民医院 云南华宁 652899
《医师在线》18年2月
【摘要】目的 探讨拉莫三嗪联合丙戊酸纳治疗各型癫痫的临床效果。方法选取我院神经内科2013年9月~2016年7月收治的148例癫痫患者，随机分为对照组（n=74例）和观察组（n=74例）。对照组采取丙戊酸纳治疗，观察组在对照组基础上加用拉莫三嗪治疗，比较两组治疗效果。 结果观察组治疗有效率（94.59%）优于对照组（83.78%），不良反应发生率（6.76%）低于对照组（17.57%），差异显著（P＜0.05）。结论 对于癫痫的患者，实施拉莫三嗪联合丙戊酸纳治疗，疗效显著，不良反应少，值得在临床进一步探讨。
【关键词】拉莫三嗪；丙戊酸纳；癫痫
癫痫是常见的脑功能失调综合征，主要是由病毒、内分泌、遗传、应激因素的综合作用下引起的大脑神经元异常放电。癫痫发作可表现为感觉、运动、精神、意识、行为等障碍[1]。目前药物控制是主要治疗手段，丙戊酸纳是临床最常见的抗癫痫药物，疗效较好；拉莫三嗪属于苯三嗪衍生物，可以对反复放电起到抑制作用，对多种类型癫痫治疗均有效[2]。故为了探讨拉莫三嗪联合丙戊酸纳治疗各型癫痫的临床效果，笔者作此研究，内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院神经内科2013年9月~2016年7月收治的148例癫痫患者，随机分为对照组（n=74例）和观察组（n=74例）。观察组：男性44例，女性30例；年龄25~60岁，平均（44.23±2.10）岁。病程1~9年，平均（4.01±0.57）年。20例单纯部分性发作，20例失神发作，34例复杂部分发作。对照组：男性44例，女性30例；年龄25~60岁，平均（44.23±2.10）岁。病程1~9年，平均（4.01±0.57）年。18例单纯部分性发作，20例失神发作，36例复杂部分发作。两组年龄、病程、性别、癫痫类型等一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），可以比较。
1.1.2纳入及排除标准
纳入标准：所有患者经脑电图（EEG）诊断为癫痫；已签署知情同意书的患者。
排除标准:依从性较差的患者；肝肾功能障碍的患者。
1.2 方法
所有患者均给予病情观察、饮食心理护理、氧疗、安全护理等。对照组患者给予丙戊酸纳治疗（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37022627，0.2g*100片），起始剂量为5~10mg/kg.d，服药一周后逐渐递增剂量，直至能够控制症状，使药物浓度保持50~100ug/ml。观察组在上述基础上加用拉莫三嗪治疗（三金集团湖南三金制药有限责任公司，国药准字H20143194，50mg），起始剂量为25mg/d，逐渐增加剂量，最大剂量不可超过50mg/d。连续用药治疗1个月，复查肝肾功能，比较两组的疗效。
1.3观察指标[3]
（1）显效：患者肌痉挛、意识丧失等症状完全控制；有效：经用药治疗后患者癫痫发作频次较治疗前减少＞50%；无效：经用药治疗后患者癫痫发作频次较治疗前减少＜50%。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%
（2）不良反应发生率=（发生不良反应的例数/总例数）×100%
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据的统计与分析，不良反应发生率、治疗有效率属于计数资料，采用n,（%）表示，行X2检验P＜0.05指差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者的治疗有效率
两组患者治疗有效率比较差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
癫痫是常见的神经系统疾病，有学者研究[4]表明我国癫痫患病率大约为7%，每年发生癫痫的人数大约有10万，癫痫多伴有精神、运动、行为等异常，患者多存在羞怯、悲观等负性情绪，生活质量普遍较差，故需要有效的药物控制以改善病情。丙戊酸纳属于常见的抗癫痫药物，其可以通过血脑屏障，对r氨基丁酸转化酶和丁醛酸脱氢酶起到抑制作用，对谷氨酸脱氢酶起到激活、活化作用，对于癫痫中失神发作、强直-阵挛发作、肌阵挛等疗效较好。拉莫三嗪属于苯三嗪衍生物，其主要药理机制是对电压依赖性Na+通道起作用[5]，抑制反复发电，也可以抑制谷氨酸和天冬氨酸的释放，从而发挥抗癫痫作用，其对于部分发作、失神发作、阵挛发作、强直-阵挛发作、无张力性发作、肌阵挛发作等均有较好疗效。
观察组治疗有效率（94.59%）优于对照组（83.78%），不良反应发生率（6.76%）低于对照组（17.57%），差异显著（P＜0.05）。以上研究表明联合用药治疗癫痫的效果明显优于单一用药。综上所述，对于癫痫的患者，实施拉莫三嗪联合丙戊酸纳治疗，疗效显著，不良反应少，值得在临床进一步探讨。
参考文献：
[1]陈戈, 李丽丝, 窦智. 拉莫三嗪联合丙戊酸治疗各型癫痫的临床效果[J]. 临床和实验医学杂志, 2015,10(13):1097-1099.
[2]董蕊. 丙戊酸纳纳联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性研究[J]. 当代医学, 2015,8(32):133-134.
[3]徐艳玲. 丙戊酸(VPA)联合拉莫三嗪(LTG)治疗各型癫痫的疗效及安全性[J]. 大家健康旬刊, 2013, 7(10):156-156.
[4]辛建勋, 任麦存. 丙戊酸纳联合拉莫三嗪应用于各型癫痫病治疗中的临床效果[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(3):48-49.
[5]康慧聪, 胡琦, 刘晓艳,等. 丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性研究[J]. 中华医学杂志, 2012, 92(17):1174-1178.
论文作者:孙术红,李飞,高橦予,王堃
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/8
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