（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探讨卵巢肿瘤蒂扭转的手术治疗方式。方法：选取2016年1月—2017年12月期间收治的卵巢肿瘤蒂扭转患者30例的临床资料，临床表现与治疗方法进行分析。结果：发生卵巢肿瘤蒂扭转多为成熟性畸胎瘤，良性肿瘤29例，恶性肿瘤1 例。均行开腹手术治疗，均复位成功，卵巢保留率100%。术后发热4例，月经正常29例，月经周期延长1例，无严重副作用。结论：卵巢肿瘤蒂扭转早确诊早手术，有发热者短时间抗炎尽快手术治疗。及时复位能有效保留卵巢。
【关键词】卵巢肿瘤蒂扭转；手术治疗；治疗分析
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0140-01
卵巢肿瘤蒂扭转是卵巢肿瘤的一种常见并发症，需急症处理。突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克，可扪及肿块张力较大，有压痛并有肌紧张，一经确诊应立即行剖腹手术，术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除[1]。选取2016年1月—2017年12月期间收治的卵巢肿瘤蒂扭转患者30例的临床处理效果满意，现对临床处理方法效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例卵巢肿瘤蒂扭转患者，年龄19～45岁，平均年龄29.5±2.5岁。无生产者17例，已生产13例。其中畸胎瘤13例，单纯囊肿9例，浆液性囊腺瘤4例，卵巢冠囊肿2例，巧克力囊肿2例。卵巢肿瘤蒂扭转右侧19例，左侧11例。临床表现均有急性腹痛史，入院时腹痛时间最短3～72小时，急性下腹痛24例，有典型的腹膜刺激征，伴恶心、呕吐20例，发热4例（37.5℃～38.9℃）。慢性下腹痛5例，腹痛较轻，无恶心、呕吐等。所有患者均经彩色多普勒超声检查均发现盆腔肿物，肿瘤直径10cm以内者9例，11～20cm者18例，大于21cm者为3例。妇科检查或肛门指诊于子宫一侧或后方均触及触痛肿物。边界清楚，蒂部压痛明显。血白细胞正常者27例，升高3例。
1.2 方法
在切除扭转的瘤蒂时，如果瘤蒂无血栓形成(急性期)，挽出肿瘤后先予以缓解复原。其后处理同普通肿瘤。如有血栓形成(扭转时间久的)，在缓解之前，用长弯止血钳先钳夹扭转蒂之根部正常组织。后再予缓解，防止术后血管中栓子游走的发生。卵巢肿瘤蒂扭转出现卵巢严重淤血呈紫黑色20例，考虑坏死，行患侧附件切除术。其中扭转3周以上者16例，扭转3周以下者4例。姑息性手术即蒂扭转复位后肿瘤剥除术10例。
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2.结果
发生卵巢肿瘤蒂扭转多为成熟性畸胎瘤，良性肿瘤29例，恶性肿瘤1 例。均行开腹手术治疗，均复位成功，卵巢保留率100%。术后病理，成熟性畸胎瘤13例，浆液性囊腺瘤4例，单纯卵巢肿瘤4例，子宫内膜异位囊肿3例，黏液性囊腺瘤2例，黄体血肿2例，中肾管囊肿1例，卵泡膜细胞瘤1例。行患侧附件切除术组织坏死均为绝经期妇女。术后发热4例，月经正常29例，月经周期延长1例，无严重副作用。
3.讨论
突然下腹一侧剧烈疼痛，或伴恶心，呕吐。疼痛多绞痛持续性或发作性。不能恢复的瘤蒂扭转，时间过长，肿瘤血流中断，可引起囊内出血、感染或破裂。则疼痛加剧，体温上升或个别出现轻度休克症状。日后还可血栓形成。腹部及妇科检查可摸到包块，肿块有明显压痛，腹肌紧张，甚至有时影响查清块物。辅以B超检查，可发现囊性或实质性肿块，并通过肿物与宫体的关系可判断存在卵巢肿瘤，一般可明确诊断。卵巢肿瘤蒂扭转还应与输卵管妊娠、输卵管炎、输卵管脓肿、卵巢巧克力囊肿自发破裂、子宫浆膜下肌瘤扭转、输尿管结石、急性阑尾炎及很少见的子宫扭转等鉴别[2]。诊断时详细询问病史对诊断有极大帮助。发病前有腹部活动性肿块，既往有类似腹痛发作。腹痛因体位变动而突然发作，逐渐加重，并渐转变为持续性疼痛。尤其绝经后妇女病史中多有下腹部可动性肿块，不愿接受手术而延迟诊疗。发病后自觉肿瘤不再活动并迅速增大，结合临床表现即可明确诊断。
卵巢恶性肿瘤并发蒂扭转的因素与卵巢良性瘤相同，仍多见于中等大小的恶性肿瘤，并与周围组织无粘连，肿瘤在腹腔内活动度较大，或肿瘤重心常偏于一侧，较易发生蒂扭转。如卵巢转移性肿瘤、畸胎瘤恶变、性索间质瘤、无性细胞瘤等，均可在某种诱因下，如突然体位的改变或发生在妊娠的前半期或产褥期，患者可突然发生一侧的下腹剧痛，并未出现腹痛缓解情况下即应急诊手术[3]。若继续观察不处理，首先静脉受压而阻塞，动脉继续供血，致使肿瘤充血呈紫褐色。肿瘤内的血管可以破裂，血积瘤内，使肿瘤体积迅速增大，当蒂内动脉阻塞时，久之肿瘤坏死、穿破、破裂，也易造成恶性肿瘤的播散，因此，应急诊手术。当扭转轻者，可以自然回复，血流供应无影响，患者腹痛逐渐缓解或消失，可不急于立即手术，留有充盈的时间做好术前准备而择期手术。对疑有恶性卵巢肿瘤者，是否行穿刺抽液应持慎重态度，如操作不注意，恶性囊内细胞溢入腹腔则使临床期增加而得不偿失，如确实需手术切除者，仍以开腹手术为宜。因为我们曾有穿刺抽液，甚至注入95 %酒精待15分钟后抽出，囊肿仍继续长大者[4]。就是卵巢冠囊肿，也有极少数发生恶性变者。
本研究中卵巢肿瘤蒂扭转患者均开腹手术治疗，均复位成功，卵巢保留率100%。无严重副作用。临床中为避免仓促手术，拳头大小以下的卵巢囊肿蒂扭转可先试用胸膝卧式震动复位法：病人取胸膝卧位，医生在腰骶部轻轻拍打震动，并让病人上下轻轻活动，藉动力作用帮助肿瘤解旋复位，再择期手术。无效者则急诊手术，在蒂扭转的近侧端根部钳夹、切断、缝扎，防止血栓进入血循环。
【参考文献】
[1]温丽，于静，孙宏.卵巢肿瘤蒂扭转50例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12(5):725-725.
[2]王丽先，袁明圆，朱梅仙.卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术19例临床分析[J].中国医疗前沿，2010，05(16):59-59.
[3]秦秀妹.卵巢肿瘤蒂扭转56例临床分析[J].海南医学，2005，16(5):105-106.
[4]姜文，何小玲.卵巢肿瘤蒂扭转31例临床治疗体会[J].临床误诊误治，2009，22(8):56-57.
论文作者:张立新
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
标签：卵巢论文; 肿瘤论文; 手术论文; 囊肿论文; 肿块论文; 恶性肿瘤论文; 手术治疗论文; 《心理医生》2018年15期论文;