阿不都克里木·塔瓦库力
新疆喀什地区结核病防治所暨肺科医院新疆喀什市844000
【摘要】
目的：探讨老年人慢性阻塞性肺病并发自发性气胸治疗。方法： 回顾性分析2009年1月～2012年12月我科应用中心静脉导管联合持续负压引流治疗55例老年人COPD并发SP 55例临床资料。结果：55例患者中，53例肺完全复张，治愈率为8154%，平均肺复张时间为（1125±232）d。结论：中心静脉导管联合持续负压引流治疗老年人COPD并发SP，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；临床诊治
【中图分类号】R5614
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12046902
老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)是内科系统的常见病、多发病,有反复发作逐年加重的特点。COPD常并发自发性气胸(SP),导致病情加重,须及时作出诊治,否则将直接影响患者的生活质量,甚至危及生命［1］。本文回顾性分析我科自2009年1月～2012年12月诊治的老年人COPD并发SP55例临床资料，现将有关问题报告如下。
1资料与方法
11一般资料：本组男性55例，女性2例；年龄55～82岁，平均（685±63）岁；所有患者经胸片检查气胸量均＞25%，其中有15例＞60%。就诊症状：23例为急性起病，表现为突发性的或突然加重的呼吸困难、大汗、憋气、窒息感、濒死感、端坐呼吸、紫绀等；12例为慢性起病，表现为咳嗽逐渐加重，进行性呼吸困难、烦躁不安、喘息、咯痰、胸痛及紫绀等。诱发因素：呼吸道感染、阵发性剧烈咳嗽、便秘、负重，无明显诱发因素者8例。SP导致肺压缩的程度不一,其中40例小于30%,3例大于70%,12例在30%～70%之间，SP反复发作者有13例,占255%
12方法
121一般治疗：保持呼吸道通畅,改善通气换气功能，常规低流量吸氧,缓解气道痉挛,根据病情需要应用呼吸兴奋剂，控制感染,根据痰培养及药敏选用有效抗生素。
122胸腔排气：应用的材料为中心静脉导管（CVC）单腔，18G，17mm×200mm；Raulson注射器，穿刺针为18 G×70mm，注射器与穿刺针相通，J型金属导丝；一次性使用输液延长管1条；负压吸引器1个；扩张皮肤套管1条；一次性三腔闭式引流瓶1只。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者均拍X线片，根据阅片情况选择穿刺部位，若气胸无分隔，则一般选择右侧第二肋的锁骨中段进行穿刺，嘱患者半卧位，常规消毒铺巾，应用2%的利多卡因进行局部麻醉，医生左手固定于穿刺部位，右手应用Raulson注射器上面的穿刺针垂直刺入穿刺点，手部感觉阻力减轻时，回抽注射器，若有气体，证明穿刺针顺利进入胸膜腔，将J型金属导丝沿着导丝推进器推入胸腔内5～8cm，并固定好，退出穿刺针及注射器，将扩张皮肤套管套入导丝尾端，以扩张导丝入皮处的针孔，慢慢旋转推进导管进入胸腔5cm左右，回抽注射器，以证明导管已入胸腔，拔出导丝，并将输液延长管接通入引流瓶，碘酊消毒穿刺部位，并将导管以胶贴固定于胸部，行常规引流排气，若排气不多者则行持续负压吸引，压力一般为12～8cmHg。当引流瓶内无气泡逸出，拍X线胸片示肺复张者用肝素帽封管1d，1d后无气胸后撤除导管。
2结果
老年人COPD合并SP者55例经上述治疗后，憋喘症状于6～12min缓解，53例患者肺完全复张，治愈率为8154%，其中1～3d复张者7例，4～10d复张者15例，11～15d以上复张者33例，平均肺复张时间为（1125±232）d，本组中有2例应用呼吸机辅助呼吸，4d后撤机，另外4例死亡，其中2例为张力性气胸，2例为右侧张力性气胸合并纵隔气肿；6例患者未愈转上级医院行手术治疗。
3讨论
老年人慢性阻塞性肺气肿患者由于支气管壁长时间持续性的充血水肿，纤维增生，细支气管呈半阻塞及扭曲状态，最终导致活瓣机制形成大疱。形成大疱后如果患者的肺泡内压在短时间内急骤升高，则十分容易导致肺大泡破裂，引发气胸［2］。临床上遇到下列情况时均应警惕自发性气胸发生的可能性：(1)老年COPD患者咳嗽、呼吸困难等临床症状渐进性加重或突然加重，特别是同时伴有刺激性咳嗽及胸痛的患者；(2)患者烦燥不安，紫绀快速加重，大汗淋漓，甚至发生休克或意识障碍；(3)经支气管扩张剂、皮质激素、抗感染等对症支持治疗后仍不能改善呼吸困难的症状，且呼吸困难呈进行性加重；(4)体检发现肺部出现新的广泛哮鸣音或哮鸣音突然增多，患侧呼吸音较对侧减弱或消失。
临床上以引流为其主要的治疗方式，传统的胸腔闭式引流术由于其引流管直径大（≥05cm），对人体造成的创伤大，出血量多，需外科医生配合治疗且老年人不易耐受而未被临床广泛应用。本组笔者采用中心静脉导管进行引流，穿刺及置管等操作简单、迅速，可一人完成，老年人能耐受，配合较好，为救治患者争取了宝贵的时间，另外，本组应用中心静脉导管由我院设备科统一采购，为不透射线的聚氨酯材料，与组织的相容性较好，对机体刺激小，可长时间在机体滞留，具有操作简单，耗时少，治疗效果好的特点，值得临床推广应用。
COPD并发气胸引起肺压缩程度大多数小于30%,这可能与COPD患者肺顺应性差有关［34］。这部分病人临床表现却有近80%的病例症状危重,必须立即治疗,可能是COPD患者本来就存在不同程度的通气和换气功能障碍,并发气胸后加重了限制性通气功能障碍,使肺功能进一步减低。所以COPD并发SP的治疗不应该仅局限于胸部X线拍片所示气胸量的大小,而应该取决于综合临床资料。
参考文献
［1］吴兆音，孔灵菲．老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸78例临床分析［J］．中国医科大学学报，2006，35(4)：437438．
［2］付鑫，王凯忠. 老年COPD合并自发性气胸79例，中国老年学杂志，2012，32(1):382383．
［3］程彦星,李小青,李金辉.COPD 合并自发性气胸48例治疗临床分析［J］.华西医学,2009，24(7):18551856．
［4］杨处明.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的诊治体会［J］.中国医药导刊，2012，14（3）：515516
论文作者:阿不都克里木·塔瓦库力
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
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