成果（四川宜宾市第二人民医院）
【摘要】目的：探讨强化护理干预措施对ICU 住院谵妄患者的相关影响，制定合理有效针对谵妄患者的个体化优质护理模式。方法：选取自2010 年2 月1 日到2011 年1 月31 日在我院ICU 住院的176 例谵妄患者，依据随机原则将其分为观察组与对照组，每组各88 例，观察组给予强化护理干预措施及分型护理，对照组仅实施传统常规护理方案，采用CAM-ICU 量表、APACHE Ⅱ评分表及谵妄筛选检查表(ICDSC)对两组患者分别进行测评，并对所得数据进行统计学处理。结果：观察组经实施强化护理干预措施及分型护理后，其谵妄状态较前明显改善，(ICDSC)、CAM-ICU 评分表、APACHE Ⅱ评分表各种平均分值均较对照组显著下降，其差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组干预后患者的注意力、睡眠觉醒周期失调、意识水平、定向力、不恰当语言情绪、精神运动性激越与对照组比较均得到改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用强化护理干预配合分型护理、个体化优质护理等措施，能有效改善谵妄患者的注意力、意识水平、定向力、不恰当语言情绪、睡眠觉醒周期失调、精神运动性激越等多个症状，同时减少镇静药物的使用，缩短谵妄持续时程，改善患者预后。
【关键词】谵妄；ICU；强化护理；干预【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0132-02
谵妄是种具有可逆性、广泛认知障碍等特点的急性精神紊乱综合征，其主要症状包括急剧出现意识混乱、兴奋、不安、妄想、幻觉等，常常以注意力不集中，思维紊乱，波动性意识障碍以及意识水平变化为特征[1-2]。在重症监护室(ICU) 的住院患者谵妄发生率较高，是ICU 患者中较为常见并发症之一, 患者多无中枢神经系统功能异常和器质性病变而出现了上述某种精神症状[3]。患者谵妄的发生和多种因素造成的身心适应功能障碍有关，可引起预后不良、机体康复延迟, 导致医疗费用增加、住院时间延长，甚至并发症发生率以及死亡率明显升高[4]。国内ICU 医师及护理人员对ICU 住院谵妄患者研究重点集中于预防、监测及评估指标等方面，对实施相关综合护理措施对各种类型谵妄的预后影响研究较少[5]。本研究旨在探讨强化护理干预措施对ICU 住院谵妄患者的相关影响，制定合理有效针对谵妄患者的个体化优质护理模式，对我院ICU 住院的谵妄患者，实施强化护理干预措施及分型护理，获得满意效果，现将研究结果总结汇报如下：1 资料与方法1．1 临床资料选取自2010 年2 月1 日到2011 年1 月31 日在我院ICU 住院的176 例谵妄患者，其中男101 例，女75 例；年龄35.5 ～ 71 岁，平均(54.3±8.4) 岁；本组患者在ICU 住院前均清醒且无阳性家族精神病史以及精神障碍，主要表现包括：淡漠、活动减少；烦躁不安、意识模糊、活动增多、躁狂、高声喊叫或者言语错乱等；淡漠与焦虑交替出现。排除标准：1. 患者患有神经系统性疾病;2. 患者精神疾病或有阳性家族精神病史；3. 无法顺利互动交流（包括语言、肢体）。
1.2 诊断标准及分组依据随机原则将本组患者分为观察组与对照组，每组各88 例，两组患者均首先采用CAM-ICU 量表进行评估，对患者精神状态进行评价包括以下内容[6]：1. 注意力不集中；2. 急性发作或者反复发作；3. 意识出现各种程度的变化( 清醒、嗜睡、昏睡或者昏迷等)；4. 思维混乱，符合第1、2 条，或第3 条、或者第4 条即可判定为谵妄。
1.3 护理干预措施1．3．1 常规护理组ICU 监护室对患者采用常规护理措施：1. 对入院患者收集其详细的相关资料，如病史、身体状况、家庭社会背景等；2. 护理人员要热情耐心的接待患者, 通过倾听、关心、鼓励并对患者讲解手术的经过和相关注意事项, 帮助患者积极配合治疗，树立其信心及决心, 通过暗示法、倾诉法、适当活动、听音乐等方法来发泄患者的不良情绪;3. 护理人员还需向患者详细介绍ICU 先进医疗技术及现代化医疗设备, 令患者了解本科室高级医疗人才、先进的促进康复仪器等，以及护理、治疗措施，陪护制度等;4. 在病情允许的情况下，鼓励、支持患者进行主动活动，鼓励其日间采用半卧、活动头、颈部适当床上活动。
1．3．2 护理干预组除常规护理的内容尚采用下列措施：首先护理人员应集中进行培训，其内容主要集中在对ICU 谵妄发生的相关危险因素评估，如发生感染、心力衰竭、便秘、肺栓塞等。同时学习如何和认知障碍、定向力障碍以及情绪焦虑紧张患者进行交流沟通等。对不同类型谵妄患者分别进行不同类别的护理内容；如兴奋型谵妄，临床症状为躁动、有幻觉、对刺激敏感以及妄想，需要充分保证夜间睡眠，必要时给予镇静催眠药物，注意夜间减少护理操作；因研究显示大量使用镇静药物可能增加谵妄的发生率，因此建议每日唤醒患者减少或停用镇静药物；还有抑郁型或者混合型谵妄患者，其中抑郁型临床症状包括嗜睡、行动抑制等，混合型谵妄症状主要包括症状反复、意识状态发生变化，认知缺陷变化较快，可采用图像视觉刺激法，护理人员帮助患者回忆以往所看到的照片、图片等，数量逐渐增多，从简单到复杂，加强记忆训练。缩短患者日间睡眠时间，调节和他人进行聊天、读报等，并进行噪音控制，减少负压吸引声、监护仪器的工作声以及其他噪音声。对病情较轻患者可适当增加探视时间和次数，增多患者与家属之间的交流。此外还可采用收录音机、报纸等媒介进行音乐、信息等方法治疗。
1.4 评估方法应用重症监护谵妄筛选检查表 (ICDSC)、CAM-ICU 评分表、APACHE Ⅱ评分表对两组患者的谵妄及病情危重程度进行及时评估。ICDSC、CAM-ICU 评分表、APACHE Ⅱ评分表均有较好的信度及效度，能较好的筛查谵妄状态（其观察内容主要包括患者意识水平、定向力、注意力、不恰当语言情绪、精神运动性激越、睡眠觉醒周期失调、症状波动、幻觉精神状态等）。
1.5 统计学处理所得的各观察数据应用均数± 标准差进行表示，同时应用SPSS16．0 统计软件对结果进行统计学处理，对计量资料应用t 检验进行比较，对计数资料应用卡方检验进行比较，如果P ＜ 0.05则认为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者干预前后各表平均分比值：观察组经实施强化护理干预措施及分型护理后，其谵妄状态较前明显改善， CAM-ICU 评分表、APACHE Ⅱ评分表各种平均分值均较对照组显著下降，其差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表1.
注：# 示观察组干预后VS 对照组干预后（P ＜ 0.05）。
2.2 两组患者干预前后ICDSC 表评分比较：干预后患者的注意力、睡眠觉醒周期失调、意识水平、定向力、不恰当语言情绪、精神运动性激越与对照组比较均得到改善，差异有统计学意义（P<0.05），而症状波动、幻觉精神状态和对照组比较无明显改善，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3 讨论ICU 谵妄是ICU 监护室的患者在意识清醒一段时间后突然出现的谵妄状态以及相关疾病，其发病诱因和机制可能包括[7-9]：1. 年龄、性格因素，老年、内向患者容易发生谵妄；2. 病史因素，既往脑外伤、脑血管病患者；3. 药物因素：药物依赖或者安眠药中毒史的患者；4. 环境因素：ICU 和外界相隔离，此外ICU 室内监护仪器和抢救设备容易令患者产生焦虑、紧张、恐惧等心理情绪；5. 体液因素：ICU 住院患者其意识障碍可能水电解质平衡紊乱有关；因此ICU 谵妄是由于多种因素相互影响导致的结果。其主要的临床表现包括[10]：1. 注意力障碍；2. 意识障碍；3. 定向力障碍；4. 情感障碍；5. 感知障碍；6. 记忆障碍；8. 睡眠障碍：9. 行为障碍等。本研究结果显示，观察组经实施强化护理干预措施及分型护理后，其谵妄状态较前明显改善，CAM-ICU 评分表、APACHE Ⅱ评分表各种平均分值均较对照组显著下降，其差异有统计学意义。此结果提示，有效的护理干预可能够明显改善ICU 谵妄预后。依据谵妄分型及临床特征护理人员应给予患者积极有效的强化、分型护理干预, 从而减轻患者的负面情绪, 保持乐观、开朗的情绪，促进患者早日康复。护理人员在患者入ICU 时应当准确评估患者的全身状态,依据患者的个性特点、心理特点、有可能导致患者发生谵妄的原因,进行针对性地护理干预, 以利于减轻其情绪负担，树立治疗信心及、保持良好，积极配合医护人员的护理及治疗, 从而达到顺利康复的目的。因此，采用强化护理干预配合分型护理、个体化优质护理等措施，能有效改善谵妄患者的注意力、意识水平、定向力、不恰当语言情绪、睡眠觉醒周期失调、精神运动性激越等多个症状，同时减少镇静药物的使用，缩短谵妄持续时程，改善患者预后。
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论文作者:成果
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/6/1
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