摘要：目的 研究分析颈部血管超声检查对脑梗死的诊断作用与意义。方法 此次研究的对象是选取该院住院部在2015年2月—2016年1月期间心血管内科疑似的脑梗死患者50例，将其临床资料进行回顾性分析。分别应用经颅多普勒超声、以及颈部血管超声检查。以头颅CT诊断结果为金标准，对比检验结果。结果 应用颈动脉血管超声检查脑梗死病变的灵敏度为97.62%（41/42），特异度为87.50%（7/8）；应用经颅多普勒超声检查脑梗死病变的灵敏度为93.02%（40/43），特异度为74.13%（5/7）；两种检查方法下对脑梗死的诊断结果对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 颈部血管超声检查对脑梗死诊断有确切价值，可有效掌握检查对象病变血管血流动力学以及斑块形成情况，对脑梗死发病因素判断有参考意义，可为临床治疗提供可靠依据。
关键词：脑梗死；颈部血管超声；诊断
[Abstract] Objective To investigate the role and significance of cervical vascular ultrasound in the diagnosis of cerebral infarction. Methods the object of this study is to select 50 cases of suspected cerebral infarction in cardiovascular department from February 2015 to January 2016 in our hospital，and analyze the clinical data retrospectively. Transcranial Doppler ultrasound and cervical vascular ultrasound were used respectively. The results were compared with the results of the CT diagnosis. Results the sensitivity of application of carotid artery ultrasound in patients with cerebral infarction（41/42）was 97.62%，the specificity was 87.50%（7/8）；the sensitivity of transcranial Doppler ultrasound in detection of cerebral infarction lesions was 93.02%（40/43），the specificity was 74.13%（5/7）；diagnosis of cerebral infarction two examination methods compared to no significant difference（P>0.05）. Conclusion cervical vascular ultrasonography has definite value for the diagnosis of cerebral infarction. It can effectively control the hemodynamics and plaque formation of the lesion and provide a reliable basis for clinical treatment.
[Key words] cerebral infarction；cervical vascular ultrasound；diagnosis
我国当前人口老龄化问题已不断加剧，老年群体规模持续扩大，导致心脑血管相关疾病发病率持续上升[1]。脑梗死为常见心脑血管病变之一，对患者的主要危害体现在脑部供血障碍方面，进而可能导致患者脑组织进入缺血、缺氧状态下，后期会导致患者脑组织发生软化、坏死症状，并发神经系统功能缺损问题，严重危及患者生命安全[2-3]。因此，在临床实践中，如何对脑梗死疾病进行早期、有效诊断，已成为心血管内科研究人员的研究重点之一，早期准确诊断脑梗死对改善患者预后也有非常积极的作用[4]。为观察评价颈部血管超声检查对脑梗死的诊断作用与意义，该研究方便选取该院住院部在2015年2月—2016年1月期间心血管内科疑似的脑梗死患者作为研究对象，共50例。对50例患者分别应用经颅多普勒超声检查与颈部血管超声检查的结果进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取该院住院部在2015年2月—2016年1月期间心血管内科疑似的脑梗死患者作为研究对象，共50例。研究内容经过伦理委员会批准，患者对研究内容知情同意，签署知情同意书。对所有患者临床资料进行回顾分析：50例入选患者中，男性患者共38例，女性患者共12例。患者年龄区间为30～80岁，平均年龄为（60.2±1.8）岁，排除有明确心房颤动以及心脏瓣膜病变患者。
1.2 方法
1.2.1 经颅多普勒检查
应用DWL彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查。检查过程中患者取坐位以及仰卧体位，分别经颞窗、枕窗、眼窗对患者大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉、以及颈内动脉终末段的流速、频谱进行监测观察。
1.2.2 颈部血管超声检查
应用西门子彩色多普勒超声诊断仪对患者进行颈部血管超声检查。检查范围为患者双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、以及椎动脉。检查过程中患者取仰卧体位，指导患者头部适当后仰，将颈部充分暴露于检查视野下，工作探头置于患者颈部，检查时患者稍向对侧外斜，尽量使工作探头方向与血管长轴保持平行状态。先对患者血管内径、内中膜厚度进行观察，观察是否存在内径狭窄、内膜增厚、或颈动脉斑块症状，注意对锁骨下动脉、颈总动脉球部、以及椎动脉起始位置的准确定位。分别于受检对象颈总动脉球部、球部近心端1.5 cm位置、以及颈内动脉起始距离1.5 cm位置对颈动脉内中膜厚度近心测量。
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1.3 诊断标准[5]
经颅多普勒检查诊断脑梗死病变参考《经颅多普勒超声诊断手册》相关标准；颈部血管超声诊断脑梗死标准为：①颅内前循环狭窄诊断标准为中膜厚度>0.9 mm；②颈部血管狭窄诊断标准为收缩期峰值流速>120.0 cm/s，舒张末期流速<40.0 cm/s；③斑块形成诊断标准为斑块表面纤维帽与血管外膜前缘间距离>1.5 mm。以最终经头颅CT诊断结果作为金标准，对应用颈动脉血管超声以及经颅多普勒超声检查下的诊断结果以及灵敏度、特异度进行对比检验。
1.4 统计方法
研究相关数据资料录入SPSS 15.0统计学软件中进行处理，计数资料表示为%，通过χ2检验，在检验P<0.05情况下认为组间对比差异有统计学意义。
2 结果
以最终经头颅CT诊断结果作为金标准，显示42例患者确诊为脑梗死，另8例患者未见脑梗死征象。经颈部血管超声检查共41例患者检出异常，其中15例患者为颅内前循环狭窄，18例患者为颈部血管狭窄，8例患者为斑块形成；经经颅多普勒超声检查共40例患者检出异常，其中15例患者为颅内血管狭窄，17例患者为颈内动脉狭窄，8例患者为脑动脉硬化。应用颈动脉血管超声检查脑梗死病变的灵敏度为97.62%（41/42），特异度为87.50%（7/8）；应用经颅多普勒超声检查脑梗死病变的灵敏度为93.02%（40/43），特异度为74.13%（5/7）；两种检查方法下对脑梗死的诊断灵敏度、特异性性数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
既往报道中显示：动脉粥样斑块向腔内隆起引起管腔狭窄，斑块碎片脱落或狭窄处形成血栓被血流冲击到颅内动脉，造成远端血管闭塞，从而致脑部供血减少而发生缺血性事件。在此基础之上，斑块内出血导致狭窄程度急剧增高，突然闭塞血管，侧支建立不良从而导致脑灌注衰竭症状，最终成为诱发脑梗死的直接因素。因此，对脑梗死病变进行早期准确诊断，根据诊断结果进行早期治疗干预，是挽救脑梗死患者生命的重要路径之一[6]。应用颈部血管超声检查对脑梗死进行诊断能够有效评估受检对象颈部血管的解剖结构是否正常，了解相关血流动力学信息，直观反映患者血管走向与形态是否正常，管腔是否存在扩张、受压、或狭窄症状。同时，颈部血管超声检查对的提示患者颈部是否存在内膜-终末增厚、斑块形成等重要作用[7]，且对动脉狭窄程度分级有一定的积极影响。已有相关报道中显示：在对脑梗死患者的临床诊断中，应用颈部血管超声检查的优势体现在：能够准确提供斑块的特征、范围、位置信息、以及损伤程度等，清楚显示受检对象的管腔狭窄程度以及血流情况，具有安全有效的特点。同时，诊断人员可以根据斑块形态、大小、内部结构、以及回声特点，对斑块稳定性作出准确判断。其中，不稳定性斑块内部回声多具有形态不规则，回声不均匀，脂质细胞、炎性细胞多的特点，稳定性斑块内部回声多具有形态规则，回声均匀，表面光滑、脂质细胞成分少的特点，诊断鉴别的难度低。
该研究中对比经颅多普勒超声检查以及颈动脉血管超声检查这两种方法在对脑梗死进行诊断方面的价值，对比数据显示：应用颈动脉血管超声检查脑梗死病变的灵敏度为97.62%（41/42），特异度为87.50%（7/8）；应用经颅多普勒超声检查脑梗死病变的灵敏度为93.02%（40/43），特异度为74.13%（5/7）；两种检查方法下对脑梗死的诊断灵敏度、特异性性数据对比，经检验差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果与赵亮等[8]人在《螺旋CT血管造影和颈部血管超声对急性脑梗死患者动脉系统评价》一文中所得到研究结果基本一致，其结果为51例脑梗死患者中41例（80.39%）被检测出患有颈动脉狭窄，参照NASECT计算SCTA和CVUS的颈动脉狭窄率分别为（36.54%±15.64%）和（33.42%±14.72%），二者比较差异无统计学意义（P>0.05）；SCTA斑块检出率为58.82%，明显优于CVUS的29.41%，差异有统计学意义（P<0.05）；SCTA和CVUS检查发现颈动脉狭窄主要集中在轻、中度狭窄，两种方法检测颈动脉狭窄程度的一致率为69.90%，两种方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。数据均提示两种诊断方法均对脑梗死病变有确切的诊断效果。有既往报道认为，在应经颅多普勒超声对脑梗死病变进行诊断时，在颞窗较小的情况下检查结果存在一定局限，而颈部血管超声检查能够有效弥补这一局限，在颈部血管超声检查显示受检对象颅外段血流有特定变化时，可作为推测颅内血管病变的基本依据。但单纯应用颈部血管超声检查评价受检对象颈内动脉狭窄情况时无无法了解其远端血管内血流动力学的异常情况，而配合经颅多普勒超声检查则能够解决这一问题，除对颅内血管自身病变进行判断以外，还可提示颈部血管的狭窄、闭塞情况。这一研究结果提示，将颈部血管超声检查技术与经颅多普勒超声检查技术相结合，能够有效克服两种检查技术在诊断脑梗死方面存在的不确定性，全面反应患者颅内、外脑供血动脉的血管壁改变情况，对血流动力学参数的异常变化特征也有良好的提示价值。
综合相关数据结果整理结论为：应用颈部血管超声检查对脑梗死诊断有确切价值，可有效掌握检查对象病变血管血流动力学以及斑块形成情况，对脑梗死发病因素判断有参考意义，可为临床治疗提供可靠依据。
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论文作者:田宏
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
标签：超声论文; 血管论文; 多普勒论文; 患者论文; 颈部论文; 脑梗死论文; 动脉论文; 《健康世界》2018年2期论文;