腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛症与传统开胸方法的比较论文_潘博佟倜

潘博佟倜通讯作者

（吉林大学第二医院吉林130000）

【摘要】目的:探讨腹腔镜与传统开胸Heller手术的临床因素。方法:搜集贲门失弛症腹腔镜与开胸手术患者14例的临床资料，通过t检验分析相关因素。结果:两组病例无术后并发症，术后吞咽困难症状均有不同程度改善。结论:腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛症与传统开胸疗效，花费及术后并发症无差异，具备创伤小，术后恢复快等优点，应作为贲门失弛症手术治疗的首选方式。

【关键词】贲门失弛症；食管下段贲门肌层切开术（Heller手术）Comparison of laparoscopic Heller operation in treatment of achalasia of the cardia and conventional thoracotomy approach

Pan BoTong Ti(The second hospital of Jilin University, Jilin, 130000)

【Abstract】Objective: To explore clinical factors of laparoscopic and traditional open chest operation of Heller. Methods: Collecting achalasia of laparoscopic and open operation in patients with the clinical data of 14 cases by t test, analysis of related factors. Results: The two groups of patients without postoperative complications, improve the symptom of dysphagia in some degree after operation. Conclusion: Laparoscopic Heller operation in treatment of achalasia of the cardia and conventional thoracotomy efficacy, cost and postoperative complications had no difference, with small trauma, quick recovery after operation, the preferred mode should be used as the operation treatment of achalasia.

【Keywords】Achalasia of the cardia; Esophageal cardiomyotomy (Heller operation)

【中图分类号】R5737【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0304-01

食管下段贲门肌层切开术是治疗贲门失驰症最有效的方法。1991年Shimi［1］首次实施腹腔镜Heller手术。如今微创手术在西方已极大改变贲门失驰症的治疗原则［2］。我科从2008年至今共采用腹腔镜及传统开胸治疗贲门失弛症共14例。现总结我们的临床经验，讨论腹腔镜与开胸手术的差异，报道如下。

1临床资料

11一般资料:腹腔镜组记录我科从2010年10月至2012年8月共9例。男6例,女3例;年龄20~56岁,平均36岁。开胸组记录我科2008年1月至2012年8月共5例，男4例，女1例，年龄21~84岁。平均478岁。两组病人均存在明显的吞咽困难症状，经食管造影检查及内镜检查证实为贲门失弛症。

12手术方法

121腹腔镜Heller手术：于上腹部脐旁做一长1cm切口，置入镜头，于上腹部两侧锁骨中线肋弓下做2个05cm长切口作为操作孔，于左上腹腹直肌外缘做一1cm长切口，游离食管下段，电钩灼开食管下段肌层，长约5cm，显露黏膜，使黏膜膨出，向下至齿状线下1cm，留置引流，缝合。

122传统开胸Heller手术:取左胸后外侧切口约15cm，经第8肋间进胸。切开食管下段、剥离肌层至食管周径的一半，使黏膜完全膨出。切开贲门肌层，打开膈肌，显露贲门，剥离肌层，使黏膜膨出。留置引流，关胸。

13统计指标与方法：观察手术时间、术后住院时间，住院花费。采用SPSS190软件包分析，计量资料经t检验，P<005存在统计学差异。

2结果

腹腔镜组手术时间从最初235分钟，缩短到110分钟。术后住院日为6～12天。开胸组为95～135分钟。术后住院日为10～15天。腹腔镜组仅有1例术后出现轻度吞咽困难，行气囊扩张治疗后好转。手术时间，术后住院日存在统计学差异（见表1）。

表1腹腔镜与开胸Heller手术临床资料比较

*P<005

3讨论

贲门失弛症的治疗目的是缓解症状而非纠正病因。一切治疗都旨在降低食管下端括约肌张力，使食物能顺利通过食管胃连接部［3］。病情较轻者建议应用药物治疗，更加积极的治疗方法为内镜下气囊扩张治疗和手术治疗［4］。无论开胸手术与腹腔镜手术目的都在于通过肌层切开解放食管下段括约肌的紧张。外科手术比扩张术能更准确地分离肌纤维，从而使贲门失弛症得到可靠的长期缓解［5］。

腹腔镜手术作为微创手术，具有创伤小、安全性高、疼痛轻、恢复快的优越性。腹腔镜手术术中不切断肌肉，皮肤创口仅为05～10cm左右的3个小孔，可采用可吸收缝线皮内缝合，术后不留疤痕，又称“钥匙孔”手术。由于手术切口小，术中出血少，对患者的打击轻，术后疼痛不明显，切口护理简便，感染率低。术后胃肠功能恢复早，排气后就可行全流质饮食，一般术后1周便可出院。腹腔镜手术的住院天数更短，术后恢复更快。早期便可进行肠内营养，从而降低患者输入肠外营养的花费。其住院总花费与传统开胸手术无明显差异。而传统开胸手术，术前需评价患者心肺功能，对于年老体弱，心肺功能差及胸腔内存在粘连的患者不宜采用开胸治疗。传统开胸手术创伤大，需切断前胸壁多层肌肉，术中出血多，对于患者的身体造成较大打击，切口留下瘢痕，影响美观，护理工作繁琐，容易感染。术后胃肠功能恢复慢，需观察多日才可进食。一般术后2周才可出院。由于开胸手术打击大，术后禁食及恢复时间长，其花费与腹腔镜手术无显著差异。开胸术后胸腔产生粘连，再次开胸将提高手术难度与风险。而腹腔镜手术并不妨碍非外科治疗，及再次手术。目前我科倾向于早期应用腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛症。术后患者再次出现吞咽困难，影像学检查食管贲门连接部解放不良，仍存在狭窄可考虑气囊扩张后续治疗。扩张治疗失败后仍可进行二次手术［6］。腹腔镜与开胸Heller手术比较，其有效性相当［7］。开胸术术中需单肺通气，术后需留置胸腔闭式引流。而腹腔镜手术术后恢复快，更有效地缓解吞咽困难症状，降低术后烧心症状及切口不适［8］。国外学者针对贲门失弛症老年患者的长期随访回顾性研究也表明腹腔镜Heller术更能使老年患者受益，应作为一线治疗方案［9］。

由于传统开胸手术切口长，暴露术野充分，手术难度较低及操作技术熟练，降低了手术时间。而腹腔镜手术由于器械、切口小等多方面原因，手术技术还有待加强，手术用时还望缩短。

参考文献

［1］Shimi S,Nat hanson LK,Cu schieriA.Laparoscopic cardiomyotomy for achalas ia［J］. JR Coll Surg Ed inb,1991,36(3):152-154

［2］Luca Dughera,Michele Chiaverina,Luca Cacciotella,et al. Management of achalasia［J］.Clinical and Experimental Gastroentreology. 2011,4:33-41

［3］解基严，周清华.心胸外科学精要［M］.天津：天津翻译出版公司,2010:175-181

［4］中华医学会.临床诊疗指南胸外科分册.2009:57-58

［5］Romero Rivas&Robert V.Rege.Laparoscopic Esophagomyotomy for achalasia［J］. Gastrointest Surg,2009, 13:542-549

［6］Seng-Kee Chuah,Pin-I Hsu,Keng-Liang Wu,et al.2011 update on esophageal achalasia［J］.World Journal of Gastroenterology,2012,18(14):1573-1578

［7］Mark K,Ferguson. Difficult Decisions in Thoracic Surgery.269-276

［8］Shields MD,Thomas W,LoCicero,et al. General Thoracic Surgery［J］. 7th Edition,2009: 1887-1899

［9］Garrett R,Roll,Sandi Ma，et al. Surg Endosc ,2010,24:2562-2566

论文作者:潘博佟倜

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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