山东省威海乳山市人民医院 山东乳山 264500
【摘 要】目的本文主要针对在重症颅脑损伤患者肠内营养护理中采取精细化护理干预的临床效果与价值进行分析研究。方法此次笔者选择奇偶法将我院收治的58例重症颅脑损伤患者平均进行分组，包括参照组（29例，传统护理干预）与实验组（29例，精细化护理）两组，观察经不同护理后两组重症颅脑损伤患者组间差异情况。结果实验组重症颅脑损伤患者并发症发生率3.4%、格拉斯哥昏迷评分（9.2±1.1）分与参照组数据27.5%、（7.1±2.2）对比，P＜0.05。结论将精细化护理干预应用于重症颅脑损伤患者肠内营养中效果显著，对于改善患者预后具有重要价值。
【关键词】精细化护理；重症颅脑损伤；肠内营养
引言
颅脑损伤（traumaticbraininjury，TBI）是由外部机械力引起的大脑损害，患者具有脑功能暂时性或永久受损的特点。重度颅脑损伤患者会出现持续无意识、失语、四肢无力麻木或失调、单侧或双侧瞳孔扩张和代谢异常等现象，这时需要提供营养支持维持患者正常代谢活动，例如补充生理盐水避免脑肿胀和电解质失衡，补充甘露醇利尿从而减少体液，补充糖类为机体代谢提供能量，补充蛋白质和脂质以保证脑部正常代谢需求。另一方面，围手术期患者易发生并发症如糖代谢紊乱，胃肠道吸收、菌群紊乱和肠胃屏蔽功能障碍等，破坏正常代谢。为了保证患者正常的代谢活动、治疗效果并提高后续生活质量，本文就肠内加肠外营养对重症颅脑损伤患者营养状态及免疫功能的影响展开研究，详述如下。
1资料与方法
1.1基础资料
此次笔者分析的58例样本数据均从2018年1月～2019年1月期间收治的重症颅脑损伤患者中选取，所有患者自愿签署获得的本院伦理委员会认可的知情同意书，依据奇偶法对患者予以分组，每组29例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验组：女性15例，男性14例，年龄20～70岁，中位年龄（45.68±5.32）岁；参照组：女性16例，男性13例，年龄22～71岁，中位年龄（46.87±5.04）岁。两组患者基础资料无显著差异，P＞0.05，可以进行对比。
1.2方法
1.2.1肠内营养方法
入院后２组患者均得到及时、积极的治疗及生命支持抢救性处理，入院后１２ｈ内置鼻胃管或鼻十二指肠（空肠）管，开始先以小剂量流质管饲，２４ｈ后给予肠内营养混悬液（能全力，华瑞制药有限公司）或本院临床营养科自配的营养液，确保２组患者摄入相等氮量。２组患者肠内营养的营养成分相似，管饲营养液的入量从小剂量开始后逐渐增加，起初５００ｍＬ／ｄ，持续２ｄ；第３天逐渐增加至２ ０００ｍＬ／ｄ。２组患者管饲肠内营养的途径及管饲量相同，观察组添加谷氨酰胺强化肠内营养粉（北京诺华制药有限公司，１．２５ｇ／１００ｍＬ）０．４ｇ／（ｋｇ·ｄ），精氨酸（北京诺华制药有限公司，１．２５ｇ／１００ｍＬ）０．４ｇ／（ｋｇ·ｄ），供给氮量０．１６ｇ／（ｋｇ·ｄ），热量１２５．４ｋＪ／（ｋｇ·ｄ），使用输液泵匀速滴注，注入速度为１２５～１５０ｍＬ／ｈ。此外，２组患者还根据胃肠功能的具体情况适时、适当给予管饲助消化吸收的药物，如吗丁啉片、多酶片等。
1.2.2监测指标和测定方法
采集２组患者入院时（伤后管饲前）、伤后第１０天无菌条件下的外周静脉血，检测血红蛋白、清蛋白、前清蛋白、电解质，以及肝、肾功能等营养状况，记录ＧＣＳ、住院时间、格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）及各种并发症（腹泻、反流、误吸、肺部感染、电解质紊乱、消化道出血，以及肝、肾功能损害）发生情况。ＧＯＳ神经外科评分标准：（１）５分为恢复良好，恢复正常生活，轻度缺陷；（２）４分为轻度残疾但可独立生活，能在保护下工作；（３）３分为重度残疾，清醒，日常生活需要照料；（４）２分为植物生存，仅有最小反应（如随着睡眠／清醒周期，眼睛能睁开）；（５）１分为死亡。
2结果
2.1对比两组患者并发症发生率实验组重症颅脑损伤患者并发症发生率3.4%，显著低于参照组的27.5%，P＜0.05。
2.2对比两组患者护理前后格拉斯哥昏迷评分实验组重症颅脑损伤患者护理前格拉斯哥昏迷评分为（4.8±1.1）分，对比参照组的（5.1±2.2），P＞0.05。实验组重症颅脑损伤患者护理后格拉斯哥昏迷评分为（9.2±1.1）分，显著高于参照组的（7.1±2.2）分，P＜0.05。
3讨论
颅脑损伤患者在机体受到外部、内部刺激影响认知能力出现持续性或一过性障碍，使得患者完全丧失生活自理能力，需要护理人员主动全面低给予其机体生命维持等所需的支持，促进其机体逐渐恢复主动生命活动。鼻饲是为患者机体提供基础营养的重要手段，可以有效改善患者机体的营养状况，促进术后肠道功能的恢复。但鼻饲属于侵入治疗，且患者长时间昏迷，身体抵抗能力下降，极易发生并发症。肠内营养支持在危重患者救治中具有重要意义，是临床危重症患者不可或缺的治疗措施，肠内营养支持效果在临床实践中有目共睹，相比于肠外营养支持，可以有效降低相关并发症、增强患者肠道蠕动、使其肠道黏膜、肠道功能、免疫功能、等得到完整的保护，但由于重症病人机体大多处于高代谢状态，常伴有摄入不足、营养低下的情况，若护理不当患者容易发生不耐受情况，故而实施科学有效的护理干预对患者预后具有重要意义。
综上所述，肠内加肠外营养能提供重症颅脑损伤患者所需营养，提高患者免疫功能且不产生严重不良反应。
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论文作者:郝明芹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
标签：患者论文; 颅脑论文; 营养论文; 损伤论文; 重症论文; 实验组论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;