【摘要】目的：探析硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果。方法：选取我院于2016年1月到2016年10月收治70例老年下肢骨折患者，将其随机分为2组，每组35例，对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰-硬联合麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：观察组的感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面和感觉阻滞持续时间以及运动起效时间、最大运动阻滞时间、最大运动阻滞持续时间均优于对照组，差异对比有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年下肢骨折患者实施腰-硬联合麻醉效果显著，可提供更好的感觉、运动方面的阻滞，值得推广应用。
【关键词】硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；老年患者；下肢骨折
老年人的生理功能处于逐渐衰退的状态，自身的免疫力和抵抗力均较差，因此对各种麻醉药物也有着较强的敏感度，所以，在全麻过程中，老年患者会出现呼吸恢复与苏醒时间延迟等现象，需要给予重视[1]。本文主要探讨了膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2016年1月到2016年10月收治70例老年下肢骨折患者，将其随机分为2组，每组35例，对照组男23例，女12例，年龄65～80岁，平均(71.5±6.4)岁；观察组男20例，女15例，年龄65～79岁，平均(71.3±6.5)岁。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），可进行组间比较。
1.2方法
对照组行连续硬膜外阻滞，方法为：为患者注入5mL 2%利多卡因，用药后密切观察，待出现麻醉平面后，经硬膜外导管将2%利多卡因和1%盐酸罗哌卡因注入。观察组行L2-3椎体间隙硬膜外腔穿刺操作，取其右侧卧位，若发现有清亮脑脊液流出现象，将1ml、10%葡萄糖注射液和3ml 1%盐酸罗哌卡因注入患者的蛛网膜下腔，速度为0.1ml/s，然后将腰穿针拔除，用药5min后，经硬膜外管注入5ml 2%利多卡因。
1.3观察指标[2]
麻醉后感觉阻滞指标包括感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面和感觉阻滞持续时间。麻醉后运动阻滞指标包括运动起效时间、最大运动阻滞时间、最大运动阻滞持续时间
1.4统计学处理
采用SPSS17.0系统对本次研究中所获取的数据进行处理，采用X2对计数资料进行检验，以（ ±s）记录计量资料并用t进行检验，若P<0.05则组间差异有统计学意义。
2结果
观察组在感觉、运动方面的阻滞相关指标对比均优于对照组，差异对比有统计学意义（P<0.05）,见表1、2。
表1两组患者麻醉后感觉阻滞相关指标比较（ ±s）
3讨论
老年人自身的抵抗力和免疫力较差，其各项器官功能也处于衰退状态，所以易出现骨折等情况，往往需要对其进行手术治疗。与此同时，老年人由于其生理条件的特殊性，对麻醉药物也有着较强的敏感度，与此同时，这一人群对于手术治疗的耐受能力也较差，并发症也较多，所以，在麻醉过程中，针对患者的麻醉药物的用量要谨慎，手术过程中注意保持呼吸道的通畅，避免过度干扰患者的重要脏器，维持其体征的稳定[3]。单纯腰麻麻醉有着确切的效果，可满足手术需要，能够有效地镇痛，并有助于肌松，但是术中会严重干扰循环系统，易引起并发症。单纯的硬膜外麻醉也能够实现良好的肌肉松弛效果，容易控制，有利于下肢骨折手术的顺利开展，但是难以获得满意的骶神经阻滞效果，且麻醉诱导时间较长，也难以有效地抑制膀胱腹膜反折处疼痛[4]。硬膜外置管是腰麻-硬膜外联合麻醉的重要途径，硬膜外导管与腰麻穿刺点之间有较大的间距，所以蛛网膜下腔中不易渗入局麻药物，并且容易追加硬膜外的局麻药物，可控性好。这一麻醉方式兼具硬麻和腰麻的优点，能在确保下肢骨折手术顺利进行的前提下，尽可能地减少麻醉药物的剂量。罗哌卡因能够有效地收缩血管，可以有效地作用于患者的脊髓血管，迅速地促进血管的收缩，同时也有助于外周血管阻力的明显增加，且不会影响患者的生命体征。
本次研究结果显示，观察组的感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面和感觉阻滞持续时间以及运动起效时间、最大运动阻滞时间、最大运动阻滞持续时间均优于对照组（P<0.05），这说明对老年下肢骨折患者实施腰-硬联合麻醉效果显著，可提供更好的感觉、运动方面的阻滞，平面扩散度较大，值得推广应用。
参考文献
[1]罗雪梅，严思敏，葛卫红.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术的系统评价[J].中国临床药理学与治疗学, 2014, 19(8):890-890.
[2]张新耀.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在剖宫产手术的效果比较[J].中国实用医刊, 2015, 42(24):82-83.
[3]曾雪军.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J].当代医学, 2015,21(3):91-92.
[4]刘峰.老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘:电子版, 2013,13(19):98-99.
论文作者:王洪波, 王娜
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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