摘要：目的 比较传统棉条固定法与粘贴式棉片固定法对气管切开套管固定的效果。方法 选取74例气管切开病人为研究对象，将病人随机分为对照组和观察组，两组了病人各37例。观察组采用粘贴式棉片固定带，对照组按照传统的棉条固定法进行对气管切开套管进行固定。观察两组病人气管套管脱出率、颈部皮肤受损情况。结果 观察组病人气管套管脱出率明显低于对照组，差异具有统计学意义（p=0.002）颈部皮肤受损情况比对照组轻，差异具有统计学意义（p=0.000）。结论 粘贴式棉片固定法能够降低气管套管脱出率，并且对颈部皮肤损伤小，值得临床推广和应用。
关键词：气管套管；固定方法；疗效比较
气管切开术经常应用于一些需要建立人工气道的患者，气管套管是患者呼吸道管理中的一条直接通路，能够帮助患者保持呼吸道通畅。由于患者留置气管套管的时间较长，因此气管套管的固定和防止脱落就十分重要。若是气管套管的固定不佳，患者可能会出现皮肤发红、湿疹、溃烂等现状，不利于患者的康复。此外，当气管切开患者同时留置颈内静脉导管时，皮肤菌群可经穿刺点沿导管表面入侵并移行至导管尖端引起导管相关性感染[1]。本研究采用粘贴式棉片固定带，能够有效提高患者的气管套管固定水平，对患者的康复有一定的帮助。具体报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年1月间入住我院耳鼻喉科的74例气管切开病人为研究对象，将病人随机分为对照组和观察组。其中对照组分为37例，男28例，女9例；年龄（63.28±14.91）岁。观察组分为37例，男31例，女6例，年龄（63.26±17.39）岁；两组病人在诊断、性别、年龄等方面无统计学意义（p﹥0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组按照传统的棉条固定法进行气管套管固定，护理人员选取一条宽1厘米，长60厘米的白色扁棉带绕过患者颈部，从患者气管套管两侧侧翼的小孔穿过，在患者颈部侧面打一个死结，将气管切开管套管固定，松紧程度以一食指宽度为准[2]。观察组采用粘贴式棉片固定带进行固定。粘贴式棉片固定带采用棉片及魔术贴制作而成。两头较窄，约1厘米可穿过气管套管两侧侧翼的小孔，中间宽为2厘米，总长50厘米。采用粘贴式的固定方法，魔术贴可根据病人颈围任意调节松紧，以一食指宽度为宜。
1.2.2观察指标
护理人员观察两组病人气管套管脱出率、颈部皮肤受损情况。其中患者气管套管脱出指标：护理人员将患者气管套管皮肤切口处标记为0，若是固定带外脱的长度超过了1厘米，则表示脱出。患者颈部皮肤受损情况指标：当患者进行气管切开术之后，病人皮肤损害程度可分为三个阶段。第一个阶段患者皮肤勒痕在3毫米之内，去除固定带三十分钟不能恢复，则损伤程度为1分。皮肤表面没有损伤，则损伤程度为0分。第二阶段皮肤勒痕超过3毫米，患者去除固定带三十分钟后不能恢复，带有明显的发红或者皮疹，则损伤程度为2分。第三阶段皮肤勒痕超过3毫米，患者皮肤表面出现溃疡、水疱、破溃等现状，贼损伤程度为3分。其中分数越高，则表明患者皮肤损伤程度越重[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据汇总和统计学分析，组间率的比较采用X2 检验，计量资料采用t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察组病人气管套管脱出率明显低于对照组，两组间有差异具有统计学意义（p=0.002﹤0.05）。
表1 两组病人气管套管脱出率比较
2.2观察组病人颈部皮肤受损情况较对照组轻，两组间有差异具有统计学意义（p=0.000﹤0.05）。
3.讨论
3.1粘贴式棉片固定带具有较好的稳定性，不容易产生变长变松的情况，因其厚度为2厘米，较普通棉条1厘米更宽，故其本身的变异度较低。不会因为普通棉条自身的变异度，而让气管套管固定不稳固而变松。粘贴式的固定，对松紧度的掌握好，不会移位。本研究显示两种方法在对气管套管脱出率的比较上有差异（p=0.002）。
3.2 粘贴式棉片固定带对病人颈部皮肤有较好的保护作用，因为宽度较棉条更宽，因此这种固定带能够增大与皮肤的接触面积，在固定过程中对患者皮肤造成勒痕的印记较浅，对颈部皮肤的压强较小，能够起到保护皮肤的作用，王谦认为普通白色扁带与病人颈部皮肤接触面积较小，易造成患者不适，甚至引起颈部皮损伤[4]。本研究也表明两种固定方法对病人颈部皮肤受损情况的差异有统计学意义（p=0.000）。
3.3粘贴式棉片固定带使用更为方便，护理人员在为患者进行气管套管固定时，只需要将较窄的两头分别从患者套管侧翼穿过，调节好松紧既可将魔术贴粘好，从而固定病人的气管套管。患者在进行气管套管固定时，不会拨弄到患者的气管套带。这样护理人员在为患者进行气管套管固定时，就不会为引起患者气道产生强烈反应，也不会引发一些并发症，对减轻护理人员的工作量有一定的帮助[5]。而传统棉条在操作上更为繁琐，且花费的时间比较长，需要在患者气管套管两翼打上两个死结，如此患者的气管套管才能够固定住，并且人工打结对松紧的掌握更加困难。
3.4粘贴式棉片固定带更换也更为简单。传统棉条固定法在为患者更换气管套管时，需要用上剪刀、止血钳等物品。而粘贴式固定法无需使用剪刀等工具，直接撕开既可。由于这种固定方式比较轻便和节省时间。有助于护理人员经常更换病人固定带。气管套管固定带常因为病人血迹、痰液、汗迹而污染，研究表明，若是不及时更换的话，患者伤口处的皮肤就会被感染，容易出现糜烂、红肿、感染等症状[6]。
3.5粘贴式棉片气管套管固定方式能够提高患者舒适度。由于粘贴式棉片固定带材质更为厚实柔软，病人无“勒颈感”，而普通棉条比较薄，病人“勒颈感”较为强烈。患者在进行咳嗽时，不会因此而造成固定带对颈部皮肤及伤口的压迫，减轻病人的疼痛感。固定带的舒适感差，容易给患者造成一定的压力和心理阴影，不利于患者的临床治疗[7]。
综上所述，粘贴式棉片固定方法能够降低气管套管脱出率，并且有利于病人颈部皮肤的保护，相比之下比传统的棉条固定法更具优势，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]王倩，关云艳，顾盼锦.ICU中心静脉导管相关性血流感染分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2011，32（16）：2725-2726.
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[3]黄海星，刘玉珍，陈冰玲，等.ICU气管切开套管固定方法的改进[J].中国临床研究.2014.27（1）：115-116.
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[6]温丽慧，黄波，邓立波.气管切开术后缝合固定套管的临床观察[J].临床合理用药.2012.5（6B）：11-12.
[7]王志燕，金国萍，高艳红，等.止血带固定气管切开套管的最佳更换时间观察[J].中华保健医学杂志.2013.15（1）：62-63.
论文作者:李秋蝉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
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