湘潭县人民医院 妇产科 411228
【摘 要】目的：观察和分析剖宫产术后子宫切口妊娠患者的临床诊治方法及效果。方法：收集2011年1月~2014年12月间我院接诊的65例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均经阴道超声明确诊断，诊断率为（100.0%），子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术治疗的疗效明显高于药物+清宫术和药物保守治疗的患者，术中出血量和住院时间均明显低于药物+清宫术和药物保守治疗的患者（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：阴道超声检查是剖宫产术后子宫切口妊娠患者的首选诊断方法，患者确诊后若条件符合应尽量采用子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术治疗。
【关键词】剖宫产；子宫切口妊娠；诊断；治疗
剖宫产子宫切口妊娠是妇产科临床上一种较为少见的特殊的异位妊娠，其具有引发无法控制的阴道大出血及子宫破裂的风险，严重威胁了患者的身体健康和生命安全[1]。临床表明对剖宫产子宫切口妊娠患者的早期诊断并及时进行治疗对于改善患者的预后和保留生育功能具有非常重要的临床意义[2]。为了分析剖宫产术后子宫切口妊娠患者的临床诊断及治疗方法，本次研究收集2011年1月~2014年12月间我院接诊的65例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1 研究对象及方法
1.1研究对象
本组选取2011年1月~2014年12月间我院接诊的65例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为临床研究对象，其中年龄最小患者21岁，年龄最大患者33岁，平均年龄（28.51±12.86）岁；孕次2~7次，平均孕次（2.23±2.64）次；所有患者的前次剖宫产手术均属于子宫下段横切口，距离前次剖宫产时间为1~10年，平均（3.64±2.19）年。本组65例患者均具有停经史，其中39例患者具有不规则的阴道流血情况，9例患者具有轻度下腹部胀痛情况。
1.2 诊断方法
1.2.1 阴道超声检查
本组65例患者均施行阴道超声检查，且均经检查明确为剖宫产子宫切口妊娠，其中阴道超声检查显示43例患者的子宫略大、宫腔内膜回声增厚、峡部前壁肌层可见偏向一侧的胚囊，且与肌层分界不清晰，宫颈内口闭合；19例患者子宫峡部切口位置明显可见不均质回声侵入子宫峡部肌层，且向外隆起，局部液体蠕动，周边血流均较为丰富。
1.2.2 hCG检测
本组65例患者入院后均行hCG检测，检测结果显示患者的平均HCG水平（33512.54±14498.78）IU/L。
1.2.3 病理检查
所有患者均行刮宫术病理检查，病理检查显示均为早期胎盘组织。
1.3治疗方法
（1）22例患者选用子宫动脉栓塞术和宫腔镜手术联合治疗，术前均行心电监护和碘过敏试验，使其取仰卧位，常规消毒后给予局部麻醉，以Seldinger技术[3]对右侧股动脉进行穿刺，植入导管鞘，然后在双侧子宫动脉位置将5FYashino导管插入，给予碘海醇注射液注入，显影确定右侧子宫动脉没有畸形造影成功后，给予40mg甲氨蝶呤缓慢注入，再给予明胶海绵颗粒栓塞，采用同样的方法对左侧进行栓塞，将导管退出且进行加压包扎，术后常规给予预防感染治疗和宫腔镜妊娠组织清除术（术后1周内）治疗。（2）21例患者采用给予药物+清宫术，先静脉滴注甲氨蝶呤100mg，1次/d，连续治疗5d，待血β-HCG水平＜50IU/L，B超监视下，使用卵圆钳钳夹和刮匙对宫颈管进行骚刮，将胚胎组织去除后，给予碘伏纱布对宫颈管进行填塞，1~2d后去除，术后常规给予抗生素进行预防感染处理。（3）22例患者采用药物保守治疗，单纯给予静脉滴注甲氨蝶呤100mg，连续治疗5d。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，采用x2比较法对计数资料进行对比分析，采用t检验对计量资料进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同治疗方法治疗的临床疗效情况对比
从表1可以看出，行子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术治疗的患者中，治疗成功18例，失败4例，治疗成功率为（81.82%）；行药物治疗后清宫术治疗的患者中，治疗成功7例，失败14例，治疗成功率为（33.33%）；行药物保守治疗的患者中，治疗成功6例，失败16例，成功率（27.27%）。可见子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术治疗的疗效明显高于药物+清宫术和药物保守治疗的患者，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
注：与子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术组对比，*P＜0.05；与药物保守治疗组对比，#P＞0.05
2.2不同治疗方法治疗患者的术中出血量和住院时间对比
子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术组患者的术中出血量为（60.87±21.37）mL，住院时间为（12.57±6.39）d；行药物治疗后清宫术治疗的患者的术中出血量为（233.24±26.54）mL，住院时间为（27.75±9.01）d；子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术组患者的术中出血量为（100.36±33.49）mL，住院时间为（33.21±10.97）d。可见子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术治疗患者的术中出血量和住院时间均明显低于药物+清宫术和药物保守治疗的患者，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
3 讨论
随着剖宫产技术的逐渐成熟和完善，其已成为现今临床上高危妊娠产妇分娩、产科难产处理、新生儿生命抢救的主要措施，在临床上获得了非常广泛的应用，而剖宫产子宫切口妊娠的发病率亦在逐年上升。目前，临床上对剖宫产子宫切口妊娠的发病机制依然没有明确，研究认为主要与患者前次剖宫产术、刮宫术造成的子宫内膜损伤等因素有关[4]。国内外研究表明，阴道超声检查是目前临床上对剖宫产子宫切口妊娠患者诊断的金标准[5]，本次研究中我们对65例患者采用阴道超声检查进行诊断均全部确诊，诊断成功率为（100.0%），因此临床应提高对具有剖宫产史的再次妊娠产妇的警惕，酌情给予阴道超声检查，以便早期发现及治疗。
剖宫产子宫切口妊娠的病情危急，发病非常凶险，患者易出现不可控的阴道大出血，严重时甚至会威胁患者的生命安全。因此，对剖宫产子宫切口妊娠患者进行早期诊断及治疗具有非常重要的临床意义。目前，剖宫产子宫切口妊娠患者的治疗方法主要包括药物保守治疗、刮宫术、子宫动脉栓塞及多种方案联合治疗等[6]。本次研究结果显示，行子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术治疗患者的疗效明显高于药物+清宫术和药物保守治疗的患者，术中出血量和住院时间均明显低于药物+清宫术和药物保守治疗的患者（P＜0.05）差异均有统计学意义。由此可见，临床上对剖宫产子宫切口妊娠患者进行治疗时，若条件符合应尽量采用子宫动脉栓塞术+宫腔镜手术治疗。
参考文献：
[1] 高明.剖宫产切口瘢痕妊娠10例分析[J].中国基层医药，2011，18（7）：958-959.
[2]陈玉清，常亚杰，冯丽萍等.子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析[J].实用医学杂志，2010，26（18）：3383-3385.D
[3]黄骁昊，韩素萍，周雪等.阴式子宫切口瘢痕妊娠清除术与子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].江苏医药，2013，39（23）：2905-2907.
[4]韩秀青，高丹丽，李桂荣等.子宫切口瘢痕妊娠42例临床分析[J].中国综合临床，2011，27（8）：868-870.
[5]苏莹，杨丽华，刘洋等.剖宫产子宫切口瘢痕妊娠13例治疗方法分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19（4）：224-226.
[6]董芳芳，孙静涛，张莉等.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的不同治疗方法有效性研究[J].中国妇幼保健，2014，29（11）：1787-1788.
注：
建议切口瘢痕妊娠都改为切口妊娠。
子宫动脉栓塞术和宫腔镜手术联合治疗、药物治疗联合清宫术、药物保守治疗这三种方法在文章中的每一处都应该是一致的，别人看了不会产生歧义。
建议所有的抗感染都改为预防感染，因为没有感染指标。
论文作者:钟金盆
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：子宫论文; 患者论文; 切口论文; 栓塞论文; 动脉论文; 药物论文; 清宫论文; 《航空军医》2015年17期论文;