聂翠英
（云南省红河州红河县疾病预防控制中心 云南红河 654400）
【关键词】乙肝病毒；HBV—DNA；艾滋病；合并感染
【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0107-02
乙肝病毒血清学标志物(HBV—M)检测在乙肝患者诊断、治疗及流行病学调查等方面具有重要意义，是了解机体是否正在感染或感染过乙型 肝炎病毒(HBV)，以及机体对HBV感染的免疫状态的重要指标．乙肝病毒DNA定量检测是最直接最客观的病毒复制指标，其含量与病人的传染性成正比．HIV感染者由于cD钾细胞下降，免疫功能缺陷，导致不能有效的抑制和清除HBV，使肝脏淋巴细胞活化和持续性炎症因子表达，且随着高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的出现，又会影响HIV／HBV合并感染者的肝病进程。因此，本研究探讨艾滋病合并HBV感染者乙肝病毒血清学和HBV—DNA含量的关系．
1.对象与方法
1.1 研究对象
选自2012年5月至2015年7月在本院的36例诊断为HIV／HBV合并感染者。人选标准：AIDs及HIV感染的诊断参照2006年中华医学会颁布的《中国艾滋病诊疗指南》，所有病例经当地疾病控制中心蛋白印迹实验(Westem blot，WB)确认HIv—l抗体阳性；HBV感染的诊断为抗病毒治疗前筛查HBsAg阳性者定义为HBV感染。
1.2 研究方法
HBV DNA定量检测采用杭州博日荧光定量PCR仪和深圳凯杰生物工程有限公司乙型肝炎病毒核酸定量检测试剂盒(FQ PcR荧光定量法)检测。HBV—M定量检测采用TRFIA法，试剂购自苏州新波生物技术有限公司。HBsAg定量检测 对于HBsAg检测值高于检测上限值(240.0ng／mL)的样本，采用HBsAg专用稀释液按1：100稀释，充分混匀后上机检测，HBsAg定量结果由稀释比例以及仪器检测结果计算所得。
1.3 结果判定
实验结果高于临界值则判断为阳性，HBV—DNA>l000 copies/mL、HBsAg>0.5n/mL、HBsAh>10mIU，mL、HBeAg>0.5PEIU/mL、HBeAb>0.2PEIU缅L、HBcAb>O.9PEIU/mL。由此将标本分为：HBV—DNA阳性组和HBV—DNA 阴性组；HBeAg阳性组和HBeAg阴性组。按HBV—DNA拷贝水平(copies，mL)分成3组，并根据数据采集的方法和数据性质采用相应的统计学处理方法，两独立样 本均数的比较采用f检验，两样本和多样本间率的比较采用χ2检验，分析HBV—DNA含量和HBsAg 定量值之间有无一致性采用直线回归分析。
2.结果
2.1 HBV—DNA与HIv／HBV合并感染者的一般情况36例HIv，HBV合并感染者中男29例，女7例，年龄23.76岁，平均(41.5±10.4)岁，大部分(78.1％)为已婚，传播途径以性传播为主，占64.1％(41/64)。检出22例HBv—DNA阳性，阳性率为34．38％。HBv—DNA阳性组和HBV—DNA阴性组在性别、婚姻状况、年龄组、文化程度、民族、HIV感染途径和时间上无统计学意义。
2.2 HBV—DNA与血清学标志物检测36例血清标本中，乙肝病毒五项血清标志物共有A～Kl1种模式，主要分布在A～D组。A 组：HBsAg+HBeAg+HBcAb 9例；B组：HB— sAg+HBeAb+HBcAb 22例；C组：HBsAg+ HBeAg 1例；D组：HBsAg+HBcAb 3例，其余各 组分别各1例。在A、c组中HBV—DNA阳性率显著高于其他组，分别为：70.59％(12/17)和100％。不同HBV血清学标志物模式与HBV—DNA含量之间无统计学差异(F=2.92，P=0.06)。结果共检出HBeAg阳性19例，在HBeAg阳性组 中HBV—DNA阳性率为73.68％，显著高于HBeAg 阴性组17.78％，差异有统计学意义(P=0.001)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆HBsAg定量结果36例血清标本中，检出32例HBsAg阳性， 定量值平均为(2.94±1.45)lgn咖L(-0.64 lgn咖L～5.26 IgIl咖L)。HBsAg含量在不同的 HBV—DNA水平中总体有差异(F=10.26，P=0.001)。通过两两比较结果为：(P=0.22)；3～5c叩ies/mL组与≥5c叩ies/mL组 比较HBsAg含量无显著差异(P=0.40)，建立回归 方程为：y=2.503+0.244X，当HBsAg>3.24 lgng/mL(1 737.80 ng/mL)，HBV—DNA即可出现阳性．
3.讨论
HIv和HBv由于拥有共同的传播途径，二者合并感染相当常见．艾滋病患者接受HAART治疗 后生存率显著提高，肝脏相关性疾病已成为HIV 感染者主要的合并症和死亡原因之一。对艾滋病 合并乙肝患者中体内HBV的监测，对治疗及预防 肝脏相关疾病的发生．显得尤为重要。HBV—M和HBv DNA定量检测可以了解患者体内HBV感染、复制等情况，因此我们对两者之间的一些关联进 行研究。
3.1 HBV—DNA与血清学标志物之间的关系本实验显示。HBsAg+HBeAg+HBcAh组和 HBsAg+HBeAg组的HBV—DNA阳性检出率分别为70.59％和100％，显著高于其他血清学标志物模式，同时分析HBeAg阳性组中HBV—DNA阳性率 也显著高于HBeAg阴性组．同HBV单独感染一 样，HBeAg存在于HBV病毒颗粒内部，是病毒复 制的间接依据刚。在本实验HBsAg+HBeAh+HB— cAh和HBsAg+HBcAh组中，HBV—DNA阳性率分 别为22.58％和14.29％，HBv—DNA的平均含量分另0为9.8×104 copies／mL和1.O×103 copies／mL。说明病毒仍有少量复制，HBeAg阴性并不能说明病 毒停止复制或病情好转，只是自我复制能力减弱．有些HBeAg阴性患者发现其HBV前c区G1896A出现变异，或核心区启动子A1762T和G1764A的双点突变，导致HBeAg分泌减少或消失而病毒活动并未停止。有研究认为，前区变异与乙肝慢性化、爆发性肝炎、肝硬化、原发性 肝癌等密切相关。因此，要准确了解患者HBv复制水平，检测HBeAg的同时须检测HBV—DNA水平，以评估病情的变化和指导临床诊治．
3.2 HBsAg含量与HBV—DNA水平成人感染HBV后最早1～2周，最迟11～12周血中首先出现HBsAg，是HBV感染的主要病原 标志和证据之一。本实验表明：HBsAg含量在高病 毒复制组(5 c叩ies／mL)中显著高于HBV—DNA阴性组(O)。这说明在HIV／HBV合并感染者中，HBsAg 含量与乙肝病毒复制有关，乙肝病毒复制越活跃，HBsAg的含量也越高，二者相关性越好。这与单 独慢乙肝患者的研究有相似之处M：HBsAg滴度 在一定程度上能够推测HBV—DNA复制水平。本研究HBsAg含量在HBV～DNA中低水平之间无统计学差异。可能为：血清中HBsAg以Dane颗粒、小球形颗粒、杆状颗粒i种形式存在，后两种颗粒南HBsAg组成，为空心包膜，不含核酸，无感染性，即使在病毒复制活跃的患者，Dane颗粒也远较球形颗粒和杆状颗粒少∽HBsAg存在 G145R等突变。本研究样本中大部分患者经含抗乙肝病毒的HAART治疗后，HBV—DNA水平下降或低于检测值范围，使病毒载量低的患者两者无明显相关性。HBV—DNA 000 copies／mL组HBv—DNA水平低于检测下限，虽有实际测量值，但可能存在假阴性结果，造成实验误差。因此，单用HBsAg定量来评价HBV—DNA水平是不可靠的，需结合HBV—DNA定量和临床综合评价患者病情和疗效。
综上所述，在艾滋病合并乙型肝炎患者中，HBeAg和HBsAg含量可作为HBV复制活跃的标志之一，但临床上单用乙肝血清学标志物定量结果来评价HBv—DNA水平有其局限性，还需具体结合HBv—DNA定量值和临床综合评价患者病情和疗效。但本实验没有剔除HAART治疗对HBV的影响，是本研究不足之处，有待于进一步分层研究。
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论文作者:聂翠英
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：阳性论文; 定量论文; 血清学论文; 阴性论文; 含量论文; 艾滋病论文; 患者论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;