（南京医科大学附属南京医院药学部 江苏 南京 210006）
【摘要】药学实习生是我国药师队伍的主要后备力量，毕业前实习是药学生从院校学习走上工作岗位的重要桥梁，然而当前大多数医院药学部门在带教中存在制度不完善，带教老师不重视等诸多问题。因此，建立规范的带教制度，转变陈旧的带教观念，做好医院药学特别是门诊药房的带教工作，对保证我国药师梯队建设，提高年轻药师整体素质和药学服务技能具有重要意义。
【关键词】药学实习生；实习；带教；门诊药房；药学服务
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0387-03
The new conception of outpatient pharmacy Intern teaching: Standardizing teaching mode, changing teaching idea
Shi Ting , Zhong Kailong,Wan Meng.
Department of pharmacy, NanJing Hospital Affiliated of NanJing Medical University , Nanjing, Jiansu 210006, P.R.China
【Abstract】Pharmacy interns are the main reserve forces of pharmacist team in our country. Practice before graduation is an important process from school to work of pharmacy students. However, there have been many problems, such as imperfect system and teachers' neglect, in pharmacy department of most hospitals. Consequently, it is very significant to establish standardized teaching regulation, abandon old teaching ideas, and complete teaching work of hospital pharmacy, especially outpatient pharmacy for ensuring pharmacist teams construction in our country and improving the overall quality and pharmaceutical care skills of young pharmacists.
【Key words】Pharmacy interns; Practice; Teaching; Outpatient pharmacy; Pharmaceutical care
医院药学实习是一个从理论到实践的重要过渡阶段，也是药学教育中的不可或缺的部分，对药学学科可持续发展起到关键作用。当前，医院药学已经开始从“以药品为中心”向“以患者为中心”的模式转变，在如今医院药学转型的大环境下，从安全性、有效性、经济性等方面进行全方位临床用药评价，对药师提出了更高的要求，一名优秀的药师不仅应该遵守职业道德，具备精湛的技术和深厚的知识底蕴，而且应该与患为善，具备良好的药学服务理念[1]。
南京市第一医院是一所有着八十年历史的三级甲等综合性医院，集医疗、教学和科研于一体，每年都要接纳大量医药实习生，在每年的实习生带教工作中药学部肩负着重要任务。带教质量高低将直接影响这批即将走上药师岗位的实习生的服务理念以及其今后药学服务质量，因此，如何提升医院药学带教质量，如何让学生在较短的时间里掌握工作技巧，将药学服务理念更好地融合到实习带教过程中，新时期向我们提出了新的挑战，带教老师应该以身作则，转变陈旧的带教观念，树立良好的形象，成为广大药学实习生的榜样。
1.门诊药房实习带教的现状——存在的问题
1.1 带教计划性差、带教制度不完善
带教计划是药学带教工作的目标和方向。当前，我院门诊药房带教工作缺乏计划性，对不同层次的实习生没有制订明确的带教计划，形式比较随意，这样就会出现带教老师不知道先从哪方面着手、实习生不知先学什么后学什么的教学无序现象。完善的带教制度是整个带教工作的基础，我们科室目前还缺乏一套完善的实习生岗前培训制度、考核制度以及带教制度。
1.2 实习生理论和实践脱节
我国药学发展较其他发达国家起步晚，药学教育体制仍然存在许多不足。当前我国绝大多数高等药学教育主要偏向于基础而非应用，药学生大都只在大学最后一年的下学期才进入药房实习，且实习期短，运用药学知识的能力差。很多实习生知识无法超越课本知识，由于课本中所学药品种类少、更新速度慢。实习生在进入医院实习时会发现药房药品品种多且新，教材内容无法与上市场药品相去甚远，造成理论与实践脱节。
1.3 实习生知识结构缺乏
药学实习生在学校期间基础课偏重于化学，虽然系统地学习过药理学、药物化学、药剂学、药事管理法规等专业课程，但是对生理学、病理生理学等医学基础课学习较少，而大多数药学生对诊断学、内科学和外科学等临床医学知识几乎没有任何学习。药学专业实习生医学知识薄弱是临床药学带教工作中存在的最为突出的问题之一，处方审核与疾病、临床诊断关系密切，这在相当程度上影响了带教的效果。
1.4 带教老师忽视带教工作的重要性
由于带教的目的不明确，认识不深入，个别带教老师本身不重视带教任务，把实习生当作免费劳动力，认为实习生只能帮自己做一些琐碎小事，有技术含量的工作不让实习生做。在这种潜意识下，带教老师和学生都忽略了实习是一个从理论到实践的重要过度阶段，浪费了一个宝贵的学习和进步机会。
1.5 带教老师对实习生药学服务理念的灌输不足
目前门诊药房的实习带教还是以传统的药品调配为主，熟悉药品的摆放，简单停留在药品的保障和供应这个层面，对于药学服务理念则灌输不足，没有让学生真正体会到药师工作真正的价值。
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2.门诊药房带教的心得体会及建议
2.1 实习带教的制度化、规范化和系统化
2.1.1岗前培训 建立岗前培训制度，首先要让学生明确在药房实习的目标，应掌握的知识点，实习中的重点和难点，注意事项等。岗前培训可以安排在实习生入院报道的头两天，采取授课或会议形式，由药房负责人介绍本院、本科室的规章制度、人员配备、工作流程等，使学生快速了解、适应新环境。同时由药学部主任或副主任通过学术讲座的形式，介绍本院药学科室的特点及医院药学的发展趋势，要让学生认识到医院药学如今已从传统的药品管理、保障和供给为主体向临床药学、促进合理用药为主体的模式发展，如今的医院药学旨在开展以临床合理用药为核心的临床药学工作，建立以患者为中心的工作管理模式，并参与患者疾病的治疗，提供优质的专业药学服务。有研究者认为[2]，药房中的药师应紧跟国内医学和药学的发展，关注国际医药前沿，及时获取新知识并归纳总结消化吸收，建立用药咨询室及药学信息中心，开展药物不良反应调查、药物治疗评价及再评价活动，通过多种形式进行药物不良反应的报告和汇总，并撰写论文，为临床医师及患者提供服务。由此可见，新的时代背景已经对医院中的药师提出了更高的要求，药师在医院药学中扮演着重要角色，药师帮助患者合理用药，是医嘱处方的审核者，医嘱制定的推动者，也是个体化给药的推行者和问题医嘱的监督者[3]。总之药学部相关负责人要通过多方面的讲解，让学生摆脱医院“重医轻药”观念，明白医院药学也可以大有作为，学好药学也能充分发挥和实现自我价值。
2.1.2严格实习制度，规范学生行为，指导学生规划实习计划 药房是医院为患者提供服务的最后一个部门，服务质量的好坏直接关系到患者的用药安全、疾病预后，同时关系到医院形象和患者对医院的总体印象。因此带教老师应该督促学生实习期间自觉遵守医院的各项规章制度，维护医院的整体规范。同时，带教老师还必须正确指导实习生平衡好实习与找工作和考研的关系，以端正的态度对待实习，杜绝走过场。由于学生实习期往往较短，要在此期间掌握药品调配、处方审核和大量临床药物相关知识有一定难度，这就需要带教老师帮助学生安排好实习计划，高效实习，药房实习计划可以参照如下步骤：（1）熟悉二级库；（2）调配处方、了解各临床科室的用药习惯，知识点可以按药理学分类或临床科室的设置，分类包括：心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统、化疗药、皮肤科、眼科、骨科用药等，学生要在规定的时间内掌握该系统、该科室的用药习惯；（3）处方审核，养成“四查十对”的习惯，重点是药物的用法用量、配伍禁忌；（4）处方发药及用药交代。带教教师必须起监督和帮助作用。学生把在该阶段内碰到的问题进行归纳，寻找多种方法解决，如通过收集资料、学习讨论会等，由带教教师总结。
2.1.3规范带教工作，建立实习考核制度 药剂科只有把实践能力的考核贯穿于整个实习阶段，才能保证实习生的实习质量，另外科室还应该对带教质量进行评估，对于优秀的带教老师给予适当奖励，以提高带教教师的积极性。带教教师按照带教计划，循序进行，学生每周进行实习总结，每位学生可以报告一周内所遇到的问题，包括：如何与病人沟通、药品管理、药品摆放、配伍禁忌以及药学专业技术等问题，学生完成讨论后，由带教教师进行归纳总结，这样带教教师更加容易掌握学生实习动态、以及实习的重点、难点。实习结束前，由带教教师对学生写出实习实践能力综合测评，并让学生以书面形式进行自我总结。
2.2 让学生充分认识药学服务的重要性
2.2.1指导学生与患者建立良好的医患关系，减少纠纷 学生刚出校门，社会经验少，刚到工作岗位中很容易忽视与患者沟通的方法和技巧，在医患关系日益紧张的时代背景下，学会如何与患者沟通，避免医患纠纷显得十分重要。有学者发现[4]，在我国医患纠纷涉及到药师的因素包括：调剂差错，药师用药指导不力，服务态度不佳等。通过老师指导，学生应该学会如何与患者进行良好沟通：例如，在发药时，可以先询问患者是否用过这些药，如果没有则告诉患者药品详细的用法用量，询问是否需要这些数量的药物及有无此类药物过敏史，最后可以交代服药的注意事项等。通过这类沟通，一方面可以提高患者用药的依从性，另一方面可以增加与患者间的亲近感，避免给患者造成不必要的麻烦，提高药房服务满意率。要避免药患纠纷，首先必须熟练掌握临床常用药物的理论知识，这就要求学生一进到药房实习的时候，就开始对种类繁多的临床药物进行重新认识，首先从认识药物的名称开始着手，通过实践，结合复习药学和医学知识，逐步对临床药物的适应症、用法用量、配伍禁忌、不良反应等熟悉，此外，带教老师应该让学生掌握并灵活使用好药品说明书，说明书简明扼要地介绍了药品的适应症、用法用量、药理作用、注意事项、不良反应等，熟悉掌握药品说明书能帮助药师更准确、灵活地指导患者合理用药。只有通过不断完善理论学习，才能提高审核处方，指导用药能力，更好地胜任药学服务工作，维持良好的医患关系。
2.2.2转变带教观念，做好言传身教 带教教师必须转变陈旧的带教观念，带教不是负担，也不是一项额外工作，而是时代赋予的伟大使命。带教老师要把提高带教能力当作完善自己的要求之一，抛弃传统教学模式，让学生在实习中变得更加主动[5]。在新的时代背景下，医院药学的工作已经不仅局限于药品管理、处方调配、发药，带教老师应当把教学重点放在如何沟通、用药交代，促进患者合理用药，如何审核处方，提高学生药学服务技能方面。正确的处方审核及合理的对患者进行用药交代直接关系到药物疗效及患者健康，是药学服务的中心的环节。一名优秀的带教老师，除了要有完备的医药学知识，还应该具备良好的职业道德素质和形象，并以严谨的作风、高尚的情来带动学生，影响学生。教师是学生思想和行为上的引导者。培养学生分析问题、解决问题的能力，在传授知识、技能的同时，培养学生创造力，独立思考能力、动手能力，这才是实习教学中的主要目的。带教教师可以通过多种带教方式来改变学生枯燥的工作学习方式：如跟班学习，集中讲课，独立操作等方式，学生完成每天处方调配工作后，都应及时告之他们的成功与不足，这样能及早发现错误，预防错误发生，提高处方调配的准确率，使学生成为带教教师的好帮手。
总之，药房实习是药学专业学生走上工作岗位前的一个非常重要的阶段，在新的历史条件下，药师的角色发生了重要变化，为患者提供良好的药学服务是社会发展的必然，也是公众健康和生活质量的需要[6]。带教老师要适时调整带教理念，加强责任心，身体力行，严格要求自己，提升自身专业水平和服务能力，树立良好职业道德榜样，为药学实习生建立药学是一门集专业性、技术性、服务性于一体的综合大学科、学好药学意义重大这样一种信念。药学实习生是我国药师的主要后备力量，将良好的药学服务理念融合到实习教学过程中是顺应我国药学事业发展的必然，每一位药学带教老师在实习教学过程中有义务举起这面旗帜，弥补学生经验和知识结构的不足，为我国培养全面新型的药学服务人才贡献自己的力量。
【参考文献】
[1]张毅.门诊药房以患者为中心的药学服务探讨[J].中国实用医药，2012，7（4）：255-256.
[2]张渊，方忠宏.中国药房实践规范亟待建立[J].医药导报，2003，22（10）：735-736.
[3]邹冬良，刘向东.临床药学在临床药学服务中的作用[J].临床合理用药，2012，5（6）：4-6.
[4]郝影霞.我院门诊药房药患纠纷发生的原因分析及预防措施[J].中国药房，2012，23（1）：94-96.
[5]刘奇龙.临床实习教学管理之我见[J].九江医学，2001，16（3）：42.
[6]胡晋红，蔡溱，孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究，2008，8(3):161-165.
论文作者:石婷,钟凯龙,万盟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/5/2
标签：药学论文; 实习生论文; 药房论文; 学生论文; 患者论文; 药师论文; 医院论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;