（南京医科大学第一附属医院 江苏 南京 210036）
【摘要】目的：通过围手术期一体化护理模式促进患者康复，减少术后并发症的发生。方法：运用一体化护理模式对14例患者术前进行外阴及阴道消毒、个性化的肠道准备，术后加强伤口与会阴护理、控制大便、早期活动的护理。结果：所有患者无并发症发生，伤口愈合良好，无感染发生。结论：一体化护理模式进行全程护理干预，能够提高护理质量，使患者积极配合治疗，有效加快患者康复。
【关键词】外阴癌；围手术期；一体化护理模式
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0264-01
外阴癌占女性生殖道恶性肿瘤3%～5%，以手术治疗为主，辅以放射治疗和化学药物综合治疗。由于手术部位的特殊，伤口愈合困难、感染概率增加，同时术后易出现性功能下降、外阴缺损、下肢水肿、大小便失禁等等，使患者的生活质量明显下降，心理负担加重，术前术后的全程护理干预显得极为重要。一体化护理是由固定的责任护士负责分管病人的一切活动包括新病人入院介绍、用药治疗、病情观察、健康宣教到出院指导、电话回访等实施全程治疗护理[1]。现将2014年4月—2016年11月共14例外阴癌围手术期护理内容总结如下。
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1.临床资料
收集资料从2014年04月至2016年11月共有外阴癌14人，年龄46岁～78岁，术后病理为外阴鳞癌Ia-Ib期，患者术后均恢复愈合良好，未发生伤口红肿热痛，未出现双下肢水肿。
2.术前护理
2.1 外阴毁损型支持性心理护理
科室根据主任诊治疾病专科方向建立一体化护理模式，能熟知病情进展，与医生配合默契，还可与患者建立良好的护患关系。针对患者的心理变化，实施针对性健康教育及心理疏导，调整环境，为患者提供良好的睡眠条件。外阴癌手术对患者的外观会产生很大变化，对女性的特征有一定影响，通过全方位的整理护理，做好患者的心理护理并得到家属的支持是关键。
2.2 个性化的肠道准备
充分评估患者的饮食习惯、既往排便情况、有无糖尿病、配合程度、手术方式范围等进行个性化肠道准备，护士指导患者个性化联合规范用药[2]。
2.3 外阴及阴道准备
于术前三天开始，每日上、下午使用银尔洁+灭菌用水冲洗外阴及阴道，既可减少对病灶的损伤且可对形成破溃的病灶达到冲洗预防感染的目的。
2.4 下肢功能锻炼指导
在术前指导患者反复练习肢体康复功能训练，可以避免术后因体位不当而影响伤口的愈合，并根据年龄、病情指导病人进行术后盆底肌收缩锻炼，改善排便功能。
3.术后护理
3.1 与手术创伤相关的并发症护理
3.1.1术后肠道管理可预防伤口感染促进愈合：有效的肠道准备可预防过早排便造成创面污染，术后静脉营养维持，待肠功能恢复，予少渣流质饮食5d，控制１周内尽量不排便，开始排便、恢复正常饮食后，适量高纤维素食物保持大便通畅，减轻腹压，降低切口张力。
3.1.2密切关注伤口愈合及皮温情况 观察伤口局部红、肿、热、痛、渗血渗液、有无异味等征象。移植部位的血液循环状况是移植区皮瓣成活的关键，局部温度测量是观察皮瓣成活的间接指标，一体化护理模式每天定人定时间检测皮温；每次排便后温水清洗、碘伏棉球擦洗消毒外阴部，防止污染切口；尿管留置5～7天后拔除，留置期间每日两次银尔洁消毒外阴伤口处，定时更换导尿管位置妥善固定，避免对小阴唇及大腿皮肤持续性压迫形成磨损或破溃。
3.2 与外阴癌手术本身相关的并发症护理
3.2.1加强观察皮瓣引流 腹股沟淋巴结清扫术后渗血渗液易淤积在皮瓣下，故术后腹股沟引流管末端连接负压引流装置，防止皮下积液、逆行感染及皮瓣坏死[3]，每班检查负压状态，为了避免术后皮瓣下渗血渗液形成死腔而导致切口难以愈合，予0.5～1kg沙袋压迫双侧腹股沟48～72小时加压止血，促进愈合，同时加强观察下肢的血运情况[4]。
3.2.2加强下肢康复锻炼 通过下肢静脉血栓评分，给予患者穿弹力袜、踝泵运动及气压治疗。良好的血供是创面愈合的基础，创面血供受到解剖位置、切口部位及缝线张力的影响[5]，卧床期间，指导患者进行促进下肢静脉血液回流的康复锻炼踝泵运动，每日气压治疗两次，促进血液循环，预防下肢静脉血栓的发生。术后24小时后行功能锻炼，双下肢外展屈膝，膝外侧垫软枕，双腿呈截石位，可保持静脉和淋巴回流通畅，最大限度地降低腹股沟切口处的表面张力，保持切口局部的血流量，为伤口愈合提供氧及营养[6]。侧卧位时保持两腿屈曲并拢，双膝部之间放置软枕。
4.小结
对于外阴癌病灶广泛切术，一体化护理模式与医疗形成良好的合作状态，配合默契，提高医生满意度；与患者建立较好护患关系，更有利实施连续性护理，提高患者的满意度；运用加速康复外科的理念与措施服务患者，缩短住院日；患者满意、医院满意、社会满意为一体的优质护理服务提供了舒心、安心的就医环境，加速康复。
【参考文献】
[1]肖芳芳.医护一体化护理工作模式在妇科护理管理中的应用，世界最新医学信息文摘，2016，16（33）：224-225.
[2]周立杰，戎明梅：持续质量改进在妇科个性化肠道准备中的应用，中外医学研究，2015，13（30）：141-142.
[3] Baiocchi G,Cestari FM,et al,Does the count after inguinofemoral lymphadenectomy in vulvar cancer correlate with outcome[J].Eur J Surg Oncol,2013,39(4):339-343.
[4]黄竹影.18例外阴癌围手术期护理体会，局部手术学杂志，2015，24（6）：674-675.
[5]张晋彬,王晓燕.护理干预对外阴癌根治术切口并发症及切口愈合的影响[J].山西职工医学院学报，2015，(1)：70-72.
[6]刘红梅.护理干预对外阴癌患者根治术后并发症的影响[J].基层医学论坛，2014，(6)：717-717,718.
论文作者:戴荣,戎明梅（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
标签：外阴论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 下肢论文; 手术论文; 肠道论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;