天津医科大学总医院 天津 300052
【摘要】目的：通过对静脉使用20%甘露醇致静脉炎发生原因的探讨，寻找减少及减轻静脉炎的防护方法及治疗静脉炎的方法。方法：通过使用前做相关知识宣教，提高患者配合度；提高责任护士的专业水平并使用系统化循环管理。方法；采用专业化的血管评估正确使用血管，严密观察注射部位，严格无菌操作，使用空气净化装置及使用超低密度输液器严控微粒输入，减少微粒污染；根据2011年美国INS静脉输液治疗护理实践建议使用简单无针输液连接，即螺旋口连接等减少导管相关感染：使用甘露醇时注意加温及使用多磺酸乳膏涂抹、硝酸甘油贴剂及康惠尔透明敷料的应用方法预防静脉炎的发生。结果：发生静脉炎时及时使用马铃薯冷敷，采用氦氖激光等物理疗法，使用复方丹参注射液湿热敷的处理，疗效满意。结果：患者发生静脉炎受损血管恢复正常。结论：积极有效的护理措施对20%甘露醇致静脉炎的预防、控制及转归治疗有极重要的作用。
【关键词】20%甘露醇；静脉炎；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-352-01
神经外科治疗大多需要静脉输液治疗，静脉输液时间较长，20%甘露醇作为临床常用脱水剂，其高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状。局部炎症可治疗不善而出现慢性硬结、静脉硬化、闭塞、静脉炎后综合征，甚至形成溃疡，给病人造成极大痛。苦因近来我科对120例患者外周静脉输液进行观察护理，采取各种方法措施，减少各种输液并发症发生。现将甘露醇所致静脉炎的原因，预防及治疗方法总结如下：
1 临床资料
从2014年1-11月对我科80例进行静脉治疗的患者采取预防性护理措施，对于发生静脉炎的患者采取积极的治疗。其中男68例，女52例，年龄在32-80岁之间，其中脑出血37例，动脉瘤36例，脑膜瘤22例，自发性蛛网膜下腔出血15例，输液时间均在4周以上。
2 静脉炎的发生原因的探讨
2.1患者方面 患者存在意识障碍配合度差，对药物的作用、副作用以及给药时的注意事项认识不足增加了静脉炎的发生率。
2.2机械性损伤 穿刺技术不熟练，选择血管不当，留置针固定不牢，拔针后按压手法不正确，静脉内长时间放置留置针或多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤。配置液体时，没有严格的无菌操作、消毒方法及程序错误，导致细菌或玻璃碎屑进入静脉，损伤血管造成炎症。
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2.3药物因素 20%甘露醇是治疗颅内水肿的主要药物，必须以高浓度、快速滴注才能起到降低颅内压的作用，其不易从毛细血管进入组织，但快速、多次同部位输注可引起血管内皮细胞的收缩、脱水；引起血小板出现凝集反应，释放PGE1、PGE2，是血管壁的通透性增加，产生炎性递质，其释放的高浓度自由基可进一步引起血管内皮损伤。当输液速度大于静脉流速时极易发生机械性静脉炎，同时局部渗出造成化学性静脉炎［2］。
2.4免疫力低下 人体患病时机体抵抗力低下，皮肤黏膜的防御力下降是发生静脉炎的一个重要因素。对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激（留置导管所造成的）、化学性刺激（药物及液体引起的）及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎。
3 静脉炎的预防
3.1提高专业技术 负责输液的护士须经专业训练，掌握各种药物的特性，有高度的责任心，并实行责任到人的制度，严格无菌技术操作。刘艳华［3］报道运用系统化循环管理，能预防患者静脉炎的发生。为避免操作中机械损伤，力求一针见血，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端，穿刺后要正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。
3.2 合理使用静脉血管 合理选择血管、穿刺位置、进针角度，原则由上至下，由远到近，避免靠近关节、硬化、感染、静脉窦的血管，严禁多次反复穿刺一根血管，保证一次成功，避免感染。根据血管的粗细合理选择留置针的型号。对于老年患者穿刺部位可用热水毛巾热敷，能使局部表浅血管扩张充盈，减轻血管刺激疼痛及不良反应。肢体肌力正常者采用交替注射法，左右手交替进行，使损伤的静脉得以恢复，如果外周静脉选取有困难，尤其输入液量大或输液时间长宜采用深静脉置管，PICC能有效降低静脉炎的发生率。
3.3控制微粒输入 护士应严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染。关于污染新观点：静脉穿刺时带无菌手套，减少袖口污染的可能性。现我院采取独立的静脉配液中心以供应临床输液的要求。应用超低密度精密输液器其过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体。2011年美国INS静脉输液治疗护理实践标准指出建议使用无针输液连接，值得指出的一点是：无针接头被认为是导管相关血流感染（CRBSI)的来源。指南建议使用结构简单的无针连接即螺旋口连接。
3.4 正确掌握药物给药的方法、浓度、速度，并现配现用 。静脉滴注甘露醇注射液应加温：以35度为宜，输液前后使用20ML氯化钠稀释局部液体浓度可以预防静脉炎和输液反应的发生，应严格控制甘露醇的输入温度，可使用输液增温器。同时，应注意输液侧肢体的保暖，加强血液循环，加快静脉回流。
4 发生静脉炎后的治疗
4.1冷敷 冷敷可以使局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，冷敷马铃薯贴敷与发生静脉炎的静脉上，其效果满意。
4.2 物理疗法 局部超短波理疗，红外线局部照射或氦氖激光治疗对静脉炎的治疗也有一定的效果。
4.4 药物湿敷 临床上常用静脉化疗药物外渗局部湿敷的药物为硫酸镁，冷燕等采用云南白药加乙醇湿敷治疗静脉炎60例，效果显著，应用高渗葡萄糖及维生素B12混合液治疗药物所致静脉炎效果好。在中草药治疗方面，如意金黄散、红归酊、复方丹参注射液湿热敷、对静脉炎疗效较好。
5 结论
甘露醇致的静脉炎是多因素的，护士应根据治疗方案、治疗时间，血管条件，患者的意愿以及现有的护理资源的合理选择静脉、针具，科学用药、减少医源性损伤，加强患者健康宣教，护士一定要严密观察全身状况，血管条件，心理特点，并根据病情采取有效措施，相应的护理对策，加强沟通，建立良好护患关系，用爱心和过硬的技术为患者提供良好的治疗和护理，提供全面优质的护理服务。
参考文献：
[1] 周蕙.护理干预预防老年人应用静脉留置针静脉炎的效果观察[J].全科护理， 2009，（33）
[2] 徐培.甘露醇所知静脉炎的研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（5）：608-610.
[3] 刘艳华.运用PDCA循环管理，预防化疗患者静脉炎的发生［J］.中华医学研究杂志，2014，4（8）：24.
论文作者:马玉洁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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