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柳州市工人医院 ICU 广西 柳州545005
摘要 对48例肺部感染性疾病在应用多种抗生素治疗效果欠佳的情况下，经纤维支气管镜作支气管肺泡灌洗后再注入药物，结果治愈率为79.1%，具有疗效好、病程缩短、副作用少等优点，易在基层医院推广应用。
关键词 纤维支气管镜 肺部感染 支气管肺泡灌洗
自1974年Roynold等报道支气管肺泡灌洗术（BAL）以来的30余年，临床应用范围不断扩大，除了用于多种肺疾患诊断外，在对肺部一些疾病的治疗也取得了显著的疗效。我院自2006年以来，对48例经多种抗生素治疗效果不佳的肺部感染性疾病，应用纤维支气管镜作BAL治疗，收到满意疗效，先分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 均系住院病例，其中男性32例，女性16例，年龄52-74岁，病程最短12
天，最长78天。
1.2 病因 非特异性炎性肺不张32例，急、慢性肺炎12例，支气管扩张2例，肺脓肿2
例。经胸片或CT等相关检查确诊，排除结核和肿瘤。
1.3 病变范围 右肺上叶15例，右肺中叶19例，右肺下叶6例；左肺上叶4例，左肺下
叶4例。
1.4 治疗方法 采用Olympus BF- P20 型纤维支气管镜。先作常规纤维支气管镜检查，
灌洗部位依病变而定，灌洗前先将纤维支气管镜进入至肺段或亚段支气管，充分吸出痰液后，每次注入37℃ 左右的生理盐水10-15ml，随之用6.7-13.3kPa负压抽吸，共注入3-5次，一般总量不超过150ml，灌洗完毕后用生理盐水5ml稀释庆大霉素8万u或丁胺卡那霉素200mg加地塞米松5mg注入。本组灌洗1-2次，1周后重复1次。 2 结果
术后按X线显示病变吸收情况决定，肺不张30例上述治疗1次，9天后治愈；2例治疗2次，2周后治愈。细菌性肺炎12例上述治疗1次，1周后治愈。肺脓肿2例上述治疗2次，3周后治愈。支气管扩张2例上述治疗1次，临床症状改善好转。48例治愈38例，好转10例，治愈率为79.1%。
3 讨论
3.1本组均在应用多种抗生素治疗不佳的情况下采用经纤维支气管镜作BAL，在短期内得到迅速治愈或好转。部分肺部感染性疾病，如肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制。应用BAL可将抗生素和灌洗液注到受感染的支气管和肺泡内，达到引流、冲洗和
［1］［2］局部直接给药的目的。据报道在抗生素液中加入地塞米松可减轻支气管粘膜充血水肿，
便于引流，能抵制纤维母细胞增生和纤维组织形成，减轻局部炎症反应及疤痕形成，可增强抗生素的作用。本组1例肺不张经纤维支气管镜检见左下肺叶支气管开口充满黄色脓臭痰，局部粘膜明显充血，致管腔狭窄，经用丁胺卡那霉素200mg加地塞米松5mg灌注，1周后做第2次治疗，见支气管粘膜局部病变明显改善，第10天胸片示病灶吸收。支气管扩张患者采用BAL治疗不能起根治作用，但对控制感染，改善症状近期疗效尚满意。
为了减少BAL并发症发生，术前我们做好相关检查如心电图、血气分析和出、凝血时间等以确定能否承受这一疗法。由于行BAL过程中，动脉血氧分压平均下降2.7kPa，当PaO2
［3］＜ 8kPa 时属禁忌。据文献报道PaO2＞9.3kPa、PaCO2 ＜6.7 kPa为适合做BAL的条件。
操作过程要熟练轻巧，负压不能过大，以免导致局部气道和肺组织萎陷而加重缺氧或气道粘
膜损伤。由于注意采取上述措施，本组病例未见副作用。
3.2 纤支镜对危重病人的气道管理 ICU危重病人大多体弱，呼吸肌无力，意识障碍或机械通气，呼吸道分泌物多、排出困难，造成气道阻塞。而通畅的呼吸道是危重病人抢救成功的关键，吸出分泌物，对痰液粘稠者可予以生理盐水反复灌洗，湿化气道，稀释痰液，纤支镜急诊应用于危重病人的气道管理具有重要意义。
3.3对急性肺不张的诊断治疗作用
气道阻塞是肺不张最常见的原因【41，胸外伤、胸腹手术后，由于疼痛不敢咳嗽及麻醉、插管和继发感染等，排痰能力降低，分泌物阻塞支气管产生急性肺不张。昏迷、衰竭病人无力咳嗽或气道湿化不足、脱水、利尿剂应用不当均可使痰液粘稠，并发肺不张。纤支镜能解除气道阻塞因素，改善通气，促使肺复张，比传统治疗方法明显缩短肺不张的时间。
3.4治疗重症哮喘及肺源性心脏病
哮喘及慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病合并呼吸道感染，气管内支气管炎症加重，粘膜充血、水肿、管腔分泌物潴留，导致呼吸道分泌物粘稠，并且患者病弱体弱，无力咳痰，造成气道阻塞，使通气功能降低，氧分压降低，二氧化碳分压增高，并发肺性脑病。而纤支镜灌洗治疗，可通过注入抗生素、止喘药及激素以增强局部抗感染、降低气道高反应性、抑制肥大细胞释放过敏物质的作用而达到缓解支气管痉挛、改善通气的目的，从而肺通气功能改善，纠正低氧血症和二氧化碳潴留，提高生活质量，延长寿命。因此，经纤维支气管镜作BAL易在基层医院推广应用。
参考文献
1.俞森洋，张进川，支气管镜治疗应用 中华内科杂志 1994:33（3）：196
2.陈建立，王华强 肺段灌洗治疗 山东医药1988:28(11):26
- [ ] 3.侯显明，支气管肺泡灌洗临床应用 第一届全国纤维支气管镜交流会汇编，天津：1994:15
论文作者:黄渊
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
标签：支气管论文; 气道论文; 纤维论文; 肺泡论文; 灌洗论文; 抗生素论文; 分泌物论文; 《医师在线（学术版）》2019年第06期论文;