高亚丽 曾维
宁乡县人民医院120紧急救援中心 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：分析护理配合在院前心肺复苏急救中的应用效果。方法：选取2015年1月~12月进行院前心肺复苏急救的心脏骤停患者120例，确认为心脏骤停后，在最短时间内配合医生进行胸外心脏按压、除颤、开放气道、气管插管、药物复苏等复苏护理，对其复苏效果进行观察，同时监测患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SPO2）等指标变化。结果：本组抢救成功率为48.33%（58/120），其中患者护理干预后HR、RR、SBP、DBP、SPO2等水平较治疗前有明显改善（P<0.05）。结论：积极的院前心肺复苏以及配合相应的护理干预，可提高抢救成功率，值得推荐。
【关键词】院前；心肺复苏；急救护理
在急诊救治中，心脏骤停是最危重的病例，一旦患者发生心脏骤停后，院前及时开展有效的心肺复苏是抢救成功的关键。而在院前心肺复苏中，护理人员的有效配合可显著提高其抢救成功率。本文就对2015年1月~12月进行院前心肺复苏急救的心脏骤停患者120例的临床护理资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取120例心脏骤停患者，均进行院前心肺复苏急救资料，其中男性患者75例，女性患者45例，年龄45~78岁，平均（62.8±2.4）岁；基础疾病类型：脑血管疾病者55例，冠心病疾病者37例，慢性肺部疾病者18例，糖尿病者10例；急救人员达到救治现场时间10~20min。
1.2 方法
入选患者均进行按《2010年国际心肺复苏指南》，严格按相关操作规程进行心肺复苏救治工作的开展，并配合相应的护理措施，具体如下：①病情评估：医生达到救治现场时，需及时对患者的心率、血压、呼吸频率、意识状态进行判断，同时护士需立即对患者气道情况进行评估，必要情况下开放气道；②准备除颤仪，确定患者心脏骤停后，立即进行胸外心脏按压，通气比例设置为30：2，按压频率设置为100次/min，按压幅度设置为4~5cm；若患者确认为室颤后，需立即给予患者电击除颤，连接除颤仪，首次除颤电能为200J，若无效则再次进行除颤，除颤电能为200~300J，再以电能360J进行第3次除颤[1]；③药物复苏：完成5个心肺复苏后，再次对患者心率、血压、呼吸频率进行判断，必要情况下遵医嘱静脉滴注浓度为0.1%肾上腺素1mg，每4~5min重复给药一次，其是心肺复苏的首选药物，能增加冠状动脉灌流量；若患者反复出现室颤，则遵医嘱给予胺碘酮、碳酸氢钠、索他洛尔等；此外，开展心肺复苏期间，急救人员应轮换按压，避免操作者疲劳而影响治疗效果，同时护士应建立静脉通道，一般选择近心端的静脉，如上肢静脉、颈静脉、颈外静脉等；⑤行气管插管，心跳恢复后，应进行气管插管，若患者气道不通畅，或长时间患者呼吸、心跳未能恢复，应及时进行气管插管，此期间若患者心跳未恢复，护士应持续进行心肺复苏治疗，不能因气管插管而暂停心肺复苏[2]；⑥加强复苏后护理，复苏成功后应密切监测患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等体征变化，特别是血压，若患者血压过低，则心跳难以维持，此时应遵医嘱给予升高药物，如多巴胺、间羟胺等；⑦转送患者至医院，复苏成功后，应将患者及时转送至医院治疗，运送过程中应尽量做到维持患者生命体征稳定，尤其注意患者血压不能过低，同时告知患者家属转运风险，并要求家属签署知情同意书。
1.3 观察指标
详细记录本组患者抢救成功例数，复苏成功标准[3]：经心肺复苏治疗后监护仪显示室上行心心律恢复，且可维持5min以上，同时可闻及大动脉搏动，部分患者有自主呼吸动作。同时详细记录复苏前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SPO2）等指标变化，对其进行统计分析。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，以（ ）表示，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。
2 结果
本组共有58例复苏成功，抢救成功率为48.33%，其中患者护理干预后HR、RR、SBP、DBP、SPO2等水平较治疗前有明显改善（P<0.05），见下表。
表1 患者护理干预前后各项体征变化分析（ ）
3 讨论
院前有效的心肺复苏是抢救心脏骤停患者的关键措施，但受多种因素的影响，如救治人员不足、急救环境欠佳、交通堵塞以及急救设施不完善等，使得院前心肺复苏的质量难以达到标准。为提高院前心肺复苏的质量，有效的护理配合是至关重要的。
开展院前急救时，不仅要充分发挥医生与护士的协同作用，同时应做到两者的护理配合，从而提高抢救成功率。本研究显示，本组复苏成功率为48.33%，且患者干预后HR、RR、SBP、DBP、SPO2等指标较干预前有明显改善，由此说明，进行院前心肺复苏急救时，配合相应的护理措施可取得较好效果，有利于维持患者生命体征稳定，与文献报道基本一致[4]。已有研究表明，院前心肺复苏的质量与开始复苏时间、电击除颤时间、医护人员的熟练操作程度及医院抢救配合等有关[5]。院前急救时，护士应与医生积极配合，开展有效的人工通气、静脉通道、胸外心脏按压以及电击除颤等，其是维持患者生命体征稳定，提高心肺复苏抢救成功的重要环节。而这些环节的顺利开展均依赖于有效的医护配合，尤其是院前急救人员不足时，有效的医护配合可促进心肺复苏救治工作的顺利进行[6]。因此，加强护理人员心肺复苏的技能培训，除定期学习心肺复苏的急救理论知识以及规范化的技能培训外，还应积极进行医护配合的练习，可促进院前抢救工作的顺利开展。
综上所述，对心脏骤停患者开展院前急救心肺复苏配合护理的效果较好，提高抢救成功率，改善患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，有利于维持患者生命体征稳定。
参考文献：
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[2]钟克丹，李小云，王丽萍等.南石头街社区居民院前心肺复苏知识调查[J].护理学报，2010，17（7）：74-76.
[3]胡秋香，张梅霞，李艳兰等.新版心肺复苏指南在心脏骤停患者院前急救中的应用[J].当代护士（专科版），2014，22（2）：93-94.
[4]郭明清.170例车祸伤患者的院前急救及护理体会[J].中外医疗，2012，31（21）：139.
[5]周新，高霞.除颤在院前急救心肺复苏中的应用和护理措施[J].中外医疗，2015，7（20）：164-165，168.
[6]胡东，尹宝荣.院前急性心肌梗死急救与护理[J].临床合理用药杂志，2015，27（13）：154-155，156.
论文作者:高亚丽,曾维
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
标签：患者论文; 心肺论文; 体征论文; 心率论文; 心脏论文; 静脉论文; 呼吸论文; 《航空军医》2016年第12期论文;