王秀兰 黑龙江省七台河市矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600
【摘 要】目的：探讨人工髋关节置换术后的临床护理措施。方法 对40例患者行人工髋关节置换术，回顾性分析其临床护理资料。结果 40例患者痊愈出院，有1例感染、1例脱位，保守对症处置后好转。结论 人工髋关节置换术后易发生多种并发症，护士要严密观察病情，采取有效的护理措施，积极预防术后并发症，提高护理水平。
【关键词】人工髋关节置换术；护理；
【中图分类号】TQ203.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-170-01
人工全髋关节置换术是股骨颈骨折、股骨头坏死的重要治疗措施，是采用人造髋关节置换机体自身的髋关节，达到重建关节运动功能的手术，纠正肢体的畸形，恢复下肢功能[1]。如何在人工髋关节置换术后实施有效的护理干预和功能锻炼，促进患者关节功能恢复，是提高手术治疗效果、减少术后并发症的重要环节，也有利于提高患者的生存质量[2]。为加强护理理念与护理质量，我科于2013年12月～2015年12月对40例行人工髋关节置换术患者的临床护理资料进行回顾性分析，结果如下。
1临床资料 本组40例患者中，男23例，女17例；年龄39～74岁，平均56.5岁；其中股骨颈或股骨头骨折28例、股骨头坏死12例。
2护理
2.1术后常规护理 （1）术后监测生命指征，严密观察血运情况，若患者术后的体温超过 39℃，就要采取针对性措施和降温措施，观察引流量、颜色、性质情况[3]。（2）术后麻醉作用消失后，患者会感到刀口的剧烈疼痛，可持续72小时甚至更长，对身体的康复十分不利，为此我们要教会患者放松、转移注意力、使用镇痛剂等方法，减轻疼痛，防止疼痛性肌挛缩导致的脱位。（3）体位护理：术后保持肢体外展15°-30°中立位，防止髋关节过度屈曲、内收、内旋，牵拉肢体，让患者睡硬板床，患肢不能向内收拢，必要时穿“丁”字鞋固定，在麻醉苏醒过程中护士应加强保护关节，尽量不向手术侧取物，不翻身，以减少脱位发生。
2.2并发症的护理：（1）感染：是术后严重并发症，术后将患者置于洁净病房，保持负压引流通畅，观察引流情况。切口换药严格无菌操作，保持敷料清洁干燥。保持床铺清洁干燥。术后患髋出现持续疼痛或静息痛，体温升高超过38.5℃，则有深部感染可能，应及时报告医生。（2）深静脉血栓形成：病人术后返回病房要立即开始下肢按摩，护理人员要采用人力挤压腓肠肌，远端向近端轻轻挤压肌肉，促进下肢静脉血液运行，改善静脉淤血状况，可每天早晚实施1次，30 min/次，该方法操作简单，无不良反应，容易被患者接受，且效果良好[4]。术后患者需注意保暖，定时测量大腿中下1/ 3 处及小腿肿胀处肢体周径，并与健侧比较。有患肢皮肤发绀、皮温低、足背动脉减弱或消失等循环障碍表现者及时报告医生，配合处理。当发生深静脉血栓后，将患肢制动并抬高20°～30°，嘱患者绝对卧床休息，避免床上活动动作过大。嘱病人及家属勿按摩、热敷、随意搬动患肢，以防栓子脱落，导致肺栓塞等严重并发症而危及生命。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察病人有无气短、胸痛、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状。 （3）脱位：术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。指导病人翻身、取物，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能实施蹲、盘腿动作。在为患者翻身的时候，要保证患者膝部、髋部是在一个水平线上，要整个托起患者髋关节，不能拖动、牵拉患肢，防止髋关节脱位。
2.3康复护理 在护理人员的指导下实施正确练习，先从简单开始，而后复杂，先从踝部及膝部等关节逐渐开始，并根据具体情况制定锻炼计划，有利于患者康复。让患者明确循序渐进的功能锻炼有助于提高术后关节功能[5]，进而增加关节的活动度，恢复患者动作协调性。
3结果 40例患者均痊愈出院，有1例感染、1例脱位，保守对症处置后好转。
4讨论
人工髋关节置换术是治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量[6]。然而由于患病者多为高龄，身体条件较弱，髋关节置换术手术创伤较大，操作复杂，所以并发症仍较多[7]。护士只有在思想上高度重视预防术后并发症，在行动上密切观察病情、及时进行有效护理，才能减少术后并发症的发生，促进患者顺利康复。有研究表明，深静脉血栓一般发生在术后2～8天，80%～90 %发生在术侧肢体[8]。与术后长时间卧床造成血流不畅，手术出血导致血液浓缩，手术中静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进诸多原因有关。据报道，术后髋关节脱位发生率为0.2%～6.2%[9]，与髋周围组织松弛、术中假肢的放置、术后搬运不当、术后患肢体位不正确有关，均可造成脱位而致手术失败。通过本组研究我们体会到：护理工作对于人工股骨头置换术的效果非常重要，我们应认真学习，不断实践，努力提高护理质量。
参考文献：
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论文作者:王秀兰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/26
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