湖南省涟源市人民医院十五病室 湖南涟源 417100
【摘 要】目的：探究腰大池置管持续外引流在蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法选取2013年5月-2016年5月120例蛛网膜下腔出血患者，随机分为两组，实验组给予腰大池置管持续外引流治疗，对照组给予采用常规每天腰穿术放脑脊液治疗，比较两组患者治疗前后、治疗中的各项指标、临床疗效及并发症情况，并进行统计分析。结果：实验组的每日血性脑脊液引流量明显高于对照组（P<0.01）；实验组的头痛持续时间、血性脑脊液廓清时间及患者住院时间均低于对照组（P<0.05）；实验组治愈率为65%，高于对照组的45%（P<0.05）；两组并发症比较差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：腰大池置管持续外引流治疗蛛网膜下腔出血临床疗效优于传统的腰穿术，值得推广应用。结论：腰大池置管持续外引流可以缓解蛛网膜下腔出血患者的临床不良症状，提高治疗效果，缩短住院时间，值得推广和应用。
【关键词】蛛网膜下腔出血；腰大池置管持续外引流；疗效
腰大池置管持续外引流不仅能引流和置换脑脊液，降低颅内压，而且可以促 进脑脊液循环通路的通畅，在神经外科常用于蛛网膜下腔出血、脑室内出血或高血压脑出血破入脑室、重度颅脑损伤、颅内感染等病症的治疗[1]。本文主要对2013年5月-2016年5月120例蛛网膜下腔出血患者实施腰大池置管持续外引流治疗的临床疗效作分析，详情如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年5月-2016年5月120例蛛网膜下腔出血患者，患者均经头颅CT确诊，符合蛛网膜下腔出血诊断标准，随机分为两组：实验组（60例）和对照组（60例）。实验组年龄在29-74岁之间，平均年龄为48.57±2.84岁，其中男性患者占58.3%（35例），女性患者占41.4%（25例）。其中高血压脑出血破入脑室及脑室出血21例，重度颅脑损伤术后29例，颅脑外伤术后颅内感染者5例，颅脑外伤后脑脊液耳漏者2例，脑脊液鼻漏3例；对照组年龄在30-75岁之间，平均年龄为49.14 ± 3.07岁，其中男性患者占61.7%（37例），女性患者占38.3%（23例）。其中高血压脑出血破入脑室及脑室出血22例，重度颅脑损伤术后28例，颅脑外伤术后颅内感染者4例，颅脑外伤后脑脊液耳漏者3例，脑脊液鼻漏3例。两组蛛网膜下腔出血患者在年龄、性别、疾病等基本资料相比，P>0.05，差异不具有统计学意义。
1.2方法 两组均采用脱水、抗生素预防颅内感染、激素、止血、预防脑血管痉挛、癫痫及上消化道出血等常规处理。对照组：每天行常规腰穿术，放出脑脊液，定时行脑脊液常规及生化检查。直至脑脊液为清亮透明。实验组：取患者侧卧位，头及双下肢屈曲，取硬膜外麻醉穿刺包，局麻下用腰椎穿刺针在L3-4或L4-5椎间隙穿刺进入腰大池，穿刺针开口方向朝向头部，经穿刺针放置软导管进入腰椎蛛网膜下腔间隙13〜15cm，成功后有脑脊液流出，观察管内脑脊液流通状态，外接一次性脑室引流袋，引流袋高度在腋中线水平上10-15cｍ左右，每天引流量控制在150～350ml/天左右，留置时间约5-10天[2]。
1.3观察指标。观察两组的每日脑脊液引流量、头痛持续时间、血性脑脊液廓清时间、临床疗效、住院时间及并发症的发生情况。
1.4数据处理。将对照组和实验组的基本资料和各项研究数据录入spss19.0统计学软件中进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料进行x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果。见表1，实验组的每日脑脊液引流量明显高于对照组（P<0.01）；实验组的头痛持续时间、血性脑脊液消失时间及住院时间低于对照组（P<0.05）；且实验组治愈20例，治愈率为65%（20/32），高于对照组的45%（P<0.05）。具体情况如表１所示：
3 讨论
蛛网膜下腔出血具有较高的致残率以及死亡率，其对患者的生理和心理造成了严重影响，给蛛网膜下腔出血患者有效的治疗十分必要。腰大池持续引流有以下优点：第一，创伤小，穿刺简单，避免了频繁行腰穿术对患者的损伤，而且每次腰穿引流量有限，反复操作易致局部红肿及蛛网膜下腔粘连，为下一次操作增加困难，也给临床增加了工作量[3]。第二，根据颅内压的变化引流脑脊液，有效地控制颅内压在正常范围内，对降低颅内高压起重要的作用，减少使用脱水药而引起相应的并发症，可促进脑脊液的再生成，淡化血性脑脊液的浓度，减轻血性脑脊液引起的脑血管痉挛，避免加重脑水肿，从而提高了抢救成功率和预后生存质量，减轻病人痛苦，减轻临床工作量，缩短病人住院时间。第三，降低颅内压平稳、快速，缩短了脑脊液廓清时间，一定程度上缓解了临床症状[4]。第四，对可疑颅内感染的病例，可经腰大池引流管注入适量药物可预防蛛网膜下腔粘连引 起的脑积水[5]。第五，腰大池置管持续外引流可尽快地将血性脑脊液和血管活性物质排出体外，恢复脑脊液循环，减少蛛网膜粘连，减轻脑水肿反应，避免致痫灶形成，同时缓慢降低颅内压，提高脑灌注压，改善和促进脑功能的恢复[6]。本文研究结果显示，实验蛛网膜下腔出血患者经腰大池置管持续外引流治疗，其治疗效果指标与对照组患者对比（p<0.05）.结果表明，给予蛛网膜下腔出血患者腰大池置管持续外引流治疗可以提高蛛网膜下腔出血患者治疗的效果，以此改善患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]李国锋，元少鹏，肖伟利等.腰大池置管持续外引流在外伤性蛛网膜下腔出血中的应用[J].吉林医学，2014，（21）：4668-4669.
[2]罗晨，陈彦飞，李常伟等.腰大池置管持续外引流在神经外科的临床应用体会[J].浙江创伤外科，2014，（2）：277-278.
[3]陈德忠.早期持续腰大池外引流治疗自发性蛛网膜下腔出血的临床分析[J].微创医学，2015，10（4）：533-535.
[4]满勇.颅内动脉瘤夹闭术后早期持续腰大池引流的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：39-40.
[5]程玮涛，王宁，陈文劲，徐跃峤. 腰池置管脑脊液持续外引流术与脑脊液置换术治疗重症蛛网膜下腔出血150例临床疗效对比[J].临床和实验医学杂志，2016，02：140-142.
[6]吴攀.腰大池置管引流在神经外科的应用[D].浙江大学，2014.
论文作者:肖锦
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
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