云南省第二人民医院金安门诊部 云南昆明 650021
摘要：目的 反思日记是培养护生评判性思维的重要方法之一，通过书写反思日记，使护生在科学的工作方法指导下将知识转化成能力，并且不断反思，不断改进，有效提高分析问题的能力。方法 采用整群抽样的方法，选取2015年7月-2016年5月在我院实习的本科护生作为研究对象，共计146人，分为对照组和研究组。结果 两组护生评判性思维维度各子条目进行比较，研究组得分均明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 反思日记对培养护生评判性思维能力有显著影响，能明显提高护生的评判性思维能力。
关键词：反思日记；评判性思维；影响
评判性思维是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论〔1〕，它是指个体在复杂的情景中，能灵活应用己有的知识，对问题及解决方法进行选择、识别、假设，在反思的基础上进行分析、推理，从而作出合理判断和正确取舍的高级思维的方法和形式〔2〕，反思日记是体现学生在理论、研究和临床实践相互转化的重要媒介，也是持续发展评判性思维和反应其概念理解情况的工具，同时是一种互动的知识传授方法〔3〕，反思日记法旨在使护生发现她们自己的的行为和想法，培养其反思能力，使自己更加清楚如何面对学习困境，如何解决〔4〕。要求护生在临床实习中把各种体会和感受及思维的过程以日记的形式记录下来，内容包括服务对象的健康，与服务对象的沟通方法、技巧效果，应用所学知识解决临床问题，护生在临床实践中产生的新观点和疑问等，通过自我反思，使护生对自己的思维过程进行质疑〔5〕，并不断改进，有效提高分析问题及解决问题的能力。
1、资料来源与方法
1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年5月在我院实习的本科护生146人作为研究对象。
1.2方法 实习期间对照组75名护生采用传统方法进行带教，不书写反思日记，研究组71名护生采用书写反思日记的方法进行培训带教，以日记的方式记录临床实习中的经历、体会，在总结知识和经验的基础上对自己的思想和行为进行反思、归纳和总结， 带教老师每周组织一次反思小组讨论会，让每位护生对近一周临床实习中的重要事件进行回顾、分析、讨论和反省，接着老师给予分析、指导和强化，最后大家一起分享、讨论。
1.3 调查工具
1.3.1一般资料调查表：自行设计，包括性别、年龄、是否为学生干部等资料、报考护理的意愿、对护理专业的兴趣等内容。
1.3.2 采用加利福尼亚评判性思维倾向问卷（CCTDI）的中文版CCTDI-CV进行问卷调查。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件对调查问卷收集的数据进行录入和分析，计量资料采用均数、标准差表示。
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2、结果
两组护生评判性思维维度各子条目进行比较，研究组得分均明显高于对照组，除“对传统和常规的做法分析其合理性”外（P=0.518>0.05），余8个条目比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
研究组护生评判性思维维度各子条目进行比较，实习后期得分均高于实习中期。子条目“根据具体情况的变化及时修正自己的判断和决定、对不恰当的医疗和护理干预提出质疑、在进行临床决策时设想多种可能的方法并作出最优选择、能够解释自己护理行为的理由、在执行医嘱前思考其正确性、对他人的批评和建议经过思考后再决定采纳与否、从他人的成功和失败中总结经验教训”比较结果提示：差异有统计学意义（P<0.05）；而子条目“在临床实习中反思自己的工作并从中总结经验教训、对传统和常规的做法分析其合理性”比较结果提示：差异无统计学意义（P>0.05）。
3、结论
研究组护生在评判性思维方面各条目得分均高于对照组，除“对传统和常规的做法分析其合理性”（P>0.05）外，差异均有显著统计学意义（P<0.01）；研究组在“在临床实习中反思自己的工作并从中总结经验教训”方面，得分趋近4分，其余8个条目得分均高于4分，趋于非常好的水平，反思日记对培养本科护生评判性思维能力有明显影响。
4、讨论
4.1 评判性思维能力为护理人员提供了正确的逻辑思维方式，所以护理人员评判性思维的培养，临床实习是关键阶段，并在临床实践过程中不断提高。反思日记法作为评判性思维教学的一种主要手段，是指护理专业学生在临床实践过程中以记录日记的方法对所学知识和获得经验进行反思的一种教学方法﹝6﹞，对对培养护生评判性思维能力有显著影响，能明显提高护生的评判性思维能力。
4.2 通过反思小组讨论会加强了带教老师和实习护生之间的沟通，消除了本科护生在临床实践中的紧张、焦虑心理，消除了刚进入临床实践的陌生感，增强了本科实习护生的自信心。
4.3临床实习是护生从学校走向工作岗位的过渡时期、是护理教学的重要阶段，是培养护生评判性思维能力的关键阶段。它提供给护生在临床中运用专业知识、技能、发展专业能力和培养专业态度的机会[ 7 ]，反思日记记录了在临床实践中的心得、体会，失败和成功的经验等，特别是在和患者的交流、沟通及对护理职业生涯的感悟、理解等方面有了深刻的认识，培养了护生的爱伤观念，培养了本科护生对护理专业的自豪感和荣誉感。
4.4 反思日记教学法为学生提供了人际沟通的空间，代教老师对学生的问题给予指导反馈，引导学生将书本知识应用到临床实践中﹝8﹞，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，对培养本科护生的评判性思维能力起到正性促进作用，
参考文献：
[1]奚慧琴.反思日记在判性思维教学中的应用探讨[J].现代护理，2005，11（23）：2033-2034.
[2] 杨艳，张莉国.临床护理教学中护生评判性思维能力的培养[J].现代临床护理，2006，5（5）：76-80.
[3] 董丽霞. 临床带教中加强护理本科生评判性思维能力的培养[J].中外医疗，2008，25：105-106.
[4] 倪志宏，肖丽英，袁朝. 培养与提高护理本科生评判性思维能力的探讨[J].护理教育，2009，12：91-92.
[5] 张丽青，陈丽莉，林卫红等. 反思日记对手术室实习护生评判性思维的正性促进效果[J].解放军护理杂志，2011，28（2B）：21-23.
[6薛松梅，胡育菡.反思日记反馈教学法对护理专业学生实践行为的影响 [J].中华护理教育，2010，7（2）：54-56.
基金项目：昆明医科大学教研教改基金资助项目（项目编号：2015-JY-Y-60）
注：本课题获昆明医科大学教研教改基金资助
论文作者:张萍,段宝凤,许家素
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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