杨丽萍
武汉市黄陂区人民医院血液透析室 湖北黄陂 430300
【摘 要】目的：通过探讨小儿药疹的临床特点，更好指导疾病的诊断和临床用药。方法：对我院住院患儿进行回顾性分析。结果：小儿药疹的致敏药物主要为抗生素类，占73.91％，其次为解热镇痛药，占15.22％；药疹类型以麻疹样或猩红热型多见，占31.16％，其次为荨麻疹型，占22.46％。结论：以青霉素、头孢菌素为主的抗生素及各类“抗感冒药”已成为小儿药疹的主要致敏药物。
【关键词】小儿药疹；致敏药物；护理
药疹又称药物性皮炎，是药物引起不良反应的重要组成部分。药疹可由变态反应或非变态反应所致，变态反应性的药疹占主要原因，重症药疹因其症状明显，同时合并全身的系统性的改变，病情凶险可使患儿在短时期死亡，病死率较高。小儿药疹与成人药疹的特点不同，更需仔细、准确地鉴别、诊断，及时治疗、护理。为了解小儿药疹地年龄分布、皮疹类型、致敏药物等临床特点，对我院2010年1月～2014年住院的138例小儿药疹进行回顾性分析总结，现报告如下：
l临床资料
1.1一般资料：138例患儿均系我院2010年1月-2014年期间收治并确诊为药疹的病例。患儿全身均有明显的皮疹，起疹前均有明确的服药和（或）注射药物及疫苗史。其中男73例（52.90％），女65例（48.10％）。
1．2药疹的诊断和分型：诊断主要是依据患儿的病史和临床表现。
药疹的分型参考《皮肤病及性病学》[1]提出的分型标准，根据病史记载确定致敏药物，并参照15版《新编药物学》[2]进行致敏药物分类。
1.3年龄和发病时间：3月-14岁，平均5.9岁，其中<1岁18例（13.04％），1—5岁36例（26.09％），5-10岁45例（32.61％），5～14岁39例（28．26％）；潜伏期2—18d，发病时间<1w 59例（42.75％），7-l0d的43例（31.16％），>10d的36例（26.09%）。
2结果
2．1原发疾病：伴上呼吸道感染38例（27.54％），支气管炎21例（15.22％），肺炎14例（10.14％），腹泻及肠炎16例（11.59%），口腔及耳鼻喉疾病8例（5.80％），眼科疾病8例（5.80％），皮肤及外伤感染的9例（6.52％），神经系统疾病者4例（2.90％），接种疫苗及预防用药11例（7．97％）。
2．2皮疹的类型：表现为麻疹样或猩红热型43例（31.16％），荨麻疹型31例（22.46％），多型红斑型26例（18.84％），固定型12例（8.70％），紫癜型9例（6.52％），重症药疹型17例（12.32％），其中表现为重症多性红斑型12例（70.59％），大疱性表皮松解坏死型3例（16.65％），剥脱性皮炎型2例（11.76％）。
2．3致敏药物：抗微生物类药物102例（73.91％）占首位，其中包括头孢菌素类29例（21.01％）、青霉素、氨苄青霉素及羟氨苄青霉素48例（34.78％）、大环内酯类14例（10.14％）、磺胺类2例（1．45％）、克林霉素4例（2．90％）、硝基呋喃类5例（3．62％）；解热镇痛抗炎类2l例（15．22％），包括常用的抗感冒药、氨基比林、安乃近、阿司匹林；预防性疫苗4例（2．90％），包括乙肝疫苗、破伤风抗毒素、百白破三联针；其他药物11例（8．00％）为血清制剂、中成药、抗癫痫药。引起药疹的药物共有31种。138例患者中有2种可疑致敏药物者17例，3种可疑致敏药物者l例（按其中1种最大可疑药物计算）。
2．4伴随症状及实验室检查：药疹患儿多伴有发热，体温在37.3—40.1℃之间，体温与皮损的严重程度成正比。同时伴有头痛、食欲不振、恶心、呕吐，部分患儿出现腹痛、关节不适；90％的患儿自觉皮疹瘙痒，少数患儿有轻微的痛感；重症药疹者均合并严重的感染及黏膜损害。49例出现外周血三系变化，WBC升高者26例，RBC下降4例，WBC／RBC同时下降者9例，WBC／PLT同时下降者4例，三系下降者6例。7例心电图的异常，表现为T波的轻度异常，P—R间期延长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10例肝功能异常（ALT增高5例，AST增高4例），肾功能未见明显异常，2例血培养阳性，1例大便潜血阳性、RBC 5—8个／HP。
2．5治疗：一经确诊后即停用可疑致敏药物，给予皮质类固醇激素治疗，常用氢化可的松静脉滴注，用量为100-200mg/d，病情轻者联合1-2种的抗组胺药物配合应用；病情严重者静脉滴注丙种球蛋白400mg／（kg?d），3—5次。皮疹减轻后迅速减少激素的用量，改为口服。同时选择应用其他药物如葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠及维生素c等以改善血管的通透性减少渗出，减少毒性反应；根据皮疹的类型选用合适的外用药如炉甘石洗剂、糖皮质激素制剂；对于重症药疹的患儿还要加强支持疗法，维持水、电解质平衡，积极控制感染和基础病的治疗。所有病人均治愈出院，无l例死亡。
2．6皮肤护理：轻症患者皮损无破溃的给予3％的硼酸液温水湿敷患处，同时外涂炉甘石洗剂，起干燥收敛作用，以减轻患者的皮炎和瘙痒症状，减少充血水肿；对于重症的患儿，由于皮损多表现为红斑基础的水疱、破溃、糜烂，则全身创面暴露，未感染的水疱用无菌注射器抽出疱液或穿破水疱，局部用0.2％的硝酸银溶液喷洒，保持创面干燥。皮肤及眼周、口腔黏膜破溃糜烂者，给予1：5000呋喃西林液棉球擦拭患处，每日2次，预防感染；局部有结痂者，给予生理盐水擦拭后，外涂红霉素软膏或眼膏防止干裂出血。药疹累及外阴、肛周出现皮肤糜烂、疼痛者，则每天给予温水擦拭患处，并保持局部清洁干燥，外喷贝复济喷剂。重症药疹患儿要注意：保护皮肤，各项操作应该轻柔，避免硬拉，以免皮肤脱落，破坏皮肤的屏障作用，增加感染的机会。由于患儿的渗液多，皮肤糜烂，会丢失大量的蛋白质和液体，加上由于部分病人出现口腔黏膜糜烂疼痛剧烈，进食困难，导致体液不足和低蛋白血症，所以在治疗过程中，既要静脉补充液体又要鼓励患儿进食高蛋白质、高维生素的食物，加强营养，促进疾病的治愈。
3讨论
随着抗生素等药物的更新换代，药物滥用现象增多，药疹的类型和发病机制也变得非常复杂，而任何药物在一定的条件下均有诱发药疹地可能性。本组病例结果显示最常见的药疹类型是荨麻疹型或麻疹样、，其次是多形红斑型、猩红热样型、重症型。荨麻疹型药疹的比例较以往的报告高[3]，绝大多数治病药物所致的药疹以麻疹样或猩红热样型最多见。一般认为[4]，引起药疹的致敏药物常见的为：解热镇痛药、磺胺药、镇静安眠药、抗生素类，而本组患儿中致敏药物以抗生素最多见（73.91％），其次为解热镇痛药和抗感冒药（15.22％），这与国内的报告是一致的[5]。青霉素类与头孢菌素类主要引起麻疹样或猩热红样型和荨麻疹样型，解热镇痛抗炎药与抗感冒药主要引起荨麻疹样型、多形红斑型和固定型药疹、重症药疹，抗癫痫药主要引起多形红斑型、重症药疹，中药主要引起荨麻疹样型药疹。而抗生素类致病药物中，以青霉素口服制剂发生药疹的比例最高，这与青霉素口服制剂种类增多，口服方便，不需皮试有明显关系。本组重症药疹包括重症多形红斑型、大疱性表皮松解坏死型药疹主要是有解热镇痛类（鲁米那）、抗癫痫药（卡马西平、苯妥英钠）引起，临床均表现为重症，皮肤损害严重，患儿出现全身的水肿形红斑斑片，水疱、大疱，破溃糜烂、渗出，伴发高热等全身中毒症状和重要脏器（肝）受累，出现严重的并发症，与谢氏报告一致[6]。
值得注意的是小儿药疹应与其他原因引起的发疹性疾病相鉴别，以免误诊。临床上小儿发疹性皮肤病多见于麻疹、猩红热、幼儿急疹、风疹、葡萄球菌皮肤烫伤样综合征等，皮疹可表现为全身，各自有其发病的特点，但不如药疹规律，瘙痒不明显，没有明显得服药物史，可以鉴别。本组病例中1例重症患儿出现了误诊，误诊为葡萄球菌皮肤烫伤样综合症，由于两种疾病都可以出现皮肤的弥漫性充血性的红斑，在红斑的基础上可以有水疱、破溃、糜烂渗出等症状，但是由于葡萄球菌皮肤烫伤样综合症属于金葡菌感染，患儿的中毒症状要重可出现高热、血项升高明显。
由于小儿药疹的发病逐渐增多。潜伏期普遍较短，多数患者于用药1—2d起皮疹，绝大多数于用药1w内，所以预防小儿药疹地发生显得至关重要。因此临床医师应该严格掌握用药地适应症，杜绝滥用药，特别是抗生素；用药前必须详细询问既往药物过敏史，及其致敏药物地种类；严格按操作规程来进行药物做到合理、规范用药，尽量减少药疹的发生。
参考文献：
[1]王光超．皮肤病及性病[M]．北京：科学出版社，2002：439-464．
[2]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．第十五版.北京：人民卫生版社，2003：44-136．
[3]马晓鹂，陈嵘，樊翌明．小儿药疹的临床特点及其致敏药分析[J]．广东医学院学报，2005，23（2）：200-201．
[4]赵辨．临床皮肤病学[M]．南京：江苏科技出版社，2001：62
[5]梁敏奇，梁伶．272例药疹患者的临床分析[J]．医学文选，2005，24（5）：758～759．
[6]谢志杰，郑志昂，李毓阳等．158例药疹，临床分析及治疗体[J]．海南医学，2006，17（5）：137—138．
论文作者:杨丽萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
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