广东省农垦中心医院 广东湛江 524002
【摘 要】目的：探究美托洛尔对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷及心率变异性（HRV）的影响。方法：对院内住院治疗的90例冠心病心绞痛患者进行对比观察，分组依据为治疗方案的不同，其中，对照组给予常规西药治疗，实验组再次基础上加用美托洛尔，观察两组患者治疗效果。结果：两组患者治疗前与治疗后心肌缺血时间与心肌缺血总负荷等对比差异较为明显，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组平均心肌缺血时间与对照组之间所在差异较为明显；治疗前，两组患者各HRV时域分析指标之间对比无统计学意义（P＞0.05）；接受不同方案治疗后，实验组HRV时域分析指标改善情况与对照组进行对比更为显著，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于冠心病心绞痛发病机制及特征，在常规西药治疗基础上加用美托洛尔药物更有助于改善冠心病患者心肌缺血总符合及心肌缺血时间，同时可有效改善患者心率变异性，且安全性较高，建议临床推广应用。
【关键词】美托洛尔；冠心病心绞痛；心肌缺血；心率
Impact of Metoprolol on TIB of myocardial ischemia and heart rate variability（HRV）of patients with coronary heart disease and angina
Huang-Xiaolin He Ningning
（GuangdongNongkenCentralHospital，Guangdong，Zhanjiang524002，China）
ABSTRACT：Objective：To investigate the effect of metoprolol on myocardial ischemic load and heart rate variability（HRV）in patients with coronary heart disease and angina pectoris. Methods：90 cases of coronary heart disease patients with angina pectoris were compared. The group was divided into different treatment schemes. The control group was treated with conventional western medicine. The experimental group was treated with metoprolol on the basis of the experimental group again，and the treatment effect of the two groups was observed. Results：there was a significant difference between the two groups before and after the treatment. The difference was significant（P < 0.05）. After treatment，the difference of the average myocardial ischemia time between the observation group and the control group was obvious. Before the treatment，the two groups of patients had each HRV time domain analysis index. There was no statistical significance（P > 0.05）. After the treatment of different schemes，the improvement of HRV time domain analysis in the experimental group was more significant than that in the control group，and the difference between the groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：Based on the pathogenesis and characteristics of angina pectoris，the combination of metoprolol and metoprolol on the basis of conventional western medicine is more helpful to improve the total coincidence of myocardial ischemia and the time of myocardial ischemia in patients with coronary heart disease，and can improve the heart rate variability effectively，and the safety is high. It is recommended to be applied in clinical practice.
Keywords：Metoprolol，Coronary heart disease and angina，Myocardial ischemia，Heart rate
美托洛尔是冠心病治疗中的常用药物之一，临床实践效果较为理想，在本次研究中所关注的方向是此药物对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷与心率变异性的影响，以此来了解此药物治疗冠心病心绞痛的临床疗效及安全性[1]。研究中抽取院内90例冠心病心绞痛患者作为对象，采用分组调查的方式，对比分析美托洛尔药物在冠心病心绞痛治疗中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2016年3月～2018年3月期间在本院接受治疗的冠心病心绞痛患者进行分组调查，其分组参考标准为所用治疗方案的不同，两组患者数量均为45例。观察组45例患者中：男29例，女16例，年龄52岁～72岁，平均年龄（62.27±8.34）岁；病程：2～11年，平均病程（5.26±2.14）年。对照组45例患者中：男28例，女17例，年龄51岁～72岁，平均年龄（61.36±8.26）岁；病程：1～11年，平均病程（5.28±2.36）年。纳入标准：所有入选患者均在本院住院治疗；本次研究获取伦理委员会及患者同意。排除标准：伴随其他重症疾病者；存在意识障碍者。分别对两组在年龄与病程等方面进行对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2方法
对照组：组内所有患者均采用一般西药治疗方案，所选药物依据患者实际情况而定，排除美托洛尔药物[2]。
观察组：组内所有患者均在对照组治疗方案的基础上增加美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），25mg/此，2次/d。
所有患者均在维持既定治疗方案2周，对病症改善情况及是否发生不良反应等进行观察，明确是否调整治疗方案[3]。
1.3观察指标
（1）心绞痛次数与心绞痛持续时间：由医护人员对患者的心绞痛发作次数及发作时持续时间进行记录与统计。
（2）心肌缺血总负荷：应用动态心电图进行测定，心肌缺血标准：ST段水平或下斜型压低，幅度≥1.0mm，持续时间≥1min。ST段压低最大幅度与连续压低持续时间乘机作为心肌缺血总负荷，记录患者治疗前与治疗3个月后心肌缺血总时间与总负荷[4]。
（3）心率变异性（HRV）：治疗前与治疗3个月后进行检测[5]。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者心肌缺血总负荷与心肌缺血时间对比
分别实施不同方案治疗后，与对照组进行对比，观察组心肌缺血时间与心肌总负荷改善效果更为显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者心绞痛发作次数与心肌缺血总负荷对比结果[]
2.3两组患者治疗前后HRV时域分析指标对比
未实施治疗方案前，各组在HRV时域分析指标上并未呈现出明显差异；实施不同治疗方案后，与对照组进行对比，观察组HRV时域分析指标改善情况更为显著（P＜0.05）。见表2。
表3 两组患者治疗前后HRV时域分析指标对比结果[]
3 讨论
冠心病在临床中被分为多种类型，而其中心绞痛属于冠心病比较常见的类型之一，此病症发生的基础为冠状动脉粥样硬化导致官腔狭窄与冠状动脉痉挛引发的心肌缺血[6]。以往有研究学者提出，冠心病不稳定性心绞痛患者需要及时接受有效的治疗，若是延误治疗时机，一方面会为临床治疗带来难度，另一个方面也可能会导致疾病进一步发展成为急性心肌梗死，严重威胁到患者的健康甚至是生命安全[11]。另外，有学者认为，基于冠心病的多发性，关于冠心病的治疗方案一直作为临床研究重点方向，促使现代临床中针对冠心病心绞痛患者的治疗可选择多种治疗手段，其中包括对症药物治疗、多种西药联合治疗、中西药结合治疗等[12]。有关临床研究资料显示出，冠心病经常规治疗后病情能够得到控制，但心肌缺血问题却不能够得到有效缓解，需对症选择治疗方案。在治疗期间，24h心肌缺血总负荷与心率变异性等指标能够客观的显示出患者心肌缺血情况，而心肌缺血总负荷与冠状动脉时间存在密切关联，可提示预后不良，为此，在治疗期间应加强对以上几项指标的观察。
冠心病患者心率变异性（HRV）下降的主要影响因素为冠脉狭窄，两者之间呈正相关，此研究结论在现代临床医学界收到普遍认可。冠心病患者HRV转变可出现迷走神经张力有所降低、交感神经张力有所升高、心脏调节功能出现异常等，若发生心肌缺血则此种转变会更为明显，能够降低心肌室颤阀值，导致患者面临更大心律失常风险。基于此，在对冠心病心绞痛患者预后情况进行评估的过程中，有必要参考HRV指标，若其异常降低超过一定标准，则提示患者所面临的生命安全风险较高[13]。在冠心病心绞痛治疗期间，选择美托洛尔药物可有效提升整体治疗效果，且药物治疗期间所发生的不良反应较少，具有较高用药安全性[14]。美托洛尔药物主要被应用在各种类型高血压与心绞痛病症的治疗中，采用静脉注射的给药方式还有助于控制心律失常，临床应用价值较高。美托洛尔药物与阿替洛尔药物作用较为相似，对β1受体具有选择性阻断作用，但对β2受体的阻断作用相对较弱，消除主要在肝脏，尿中排除原药较少，有效血药浓度为252ng/ml，吸收量最高可达到95%。从本次研究结果来看，两组患者治疗前与治疗后心肌缺血时间与心肌缺血总负荷等对比差异较为明显，从心肌缺血时间上来看，观察组患者治疗前后分别为205.26±10.27min、135.26±10.47min；对照组患者治疗前后分别为198.36±10.36min、175.26±10.28min。从心肌缺血总负荷来看，观察组患者治疗前后分别为394.26±15.24、188.26±12.35；对照组患者治疗前后分别为395.26±15.23、305.26±12.14。出现此种结果的主要原因在于，观察组在常规治疗的基础上应用到美托洛尔药物，此药物对于各种类型高血压及心绞痛治疗效果较为理想，静脉注射还能够改善心率失常，而本次研究中将其应用到冠心病心绞痛患者治疗中，有效的改善了患者的心肌缺血总负荷。从心绞痛持续时间来看，观察组患者治疗前后分别为65126.26±130.24min、32150.26±100.34min；对照组患者治疗前后分别为65120.26±120.24min、50126.26±100.47min。此结果充分显示出，加用美托洛尔治疗的实验组患者心肌缺血时间与心肌缺血总负荷及心肌缺血时间等改善效果要明显优与单纯采用常规西药治疗的对照组，证实了美托洛尔药物对改善冠心病患者心肌缺血总符合及心肌缺血时间的重要价值。同时，治疗前，观察组各项指标测定结果与对照组测定结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）；实施不同方案治疗后，与对照组进行对比，观察组相关指标检测结果改善情况更为显著。此结果与以往研究结论较为一致，进一步证实了美托洛尔药物有改善患者心率变异性的作用，且改善效果要明显优于常规西药治疗方案。出现此种差异的原因在于，观察组在常规治疗基础上所加用的美托洛尔药物可有效改善患者迷走神经张力，从而达到促进HRV参数的转变的效果。另外，在本次研究中观察组治理后所发生的不良反应要明显小于对照组，证实用美托洛尔药物改善冠心病患者HRV能够引起的不良反应较为轻微，证实加用美托洛尔治疗方案安全性更高[15]。
综上所述，冠心病心绞痛需要及时接受有效的治疗，若治疗不及时不仅会增加临床治疗难度，同时也会导致疾病进一步发展成为急性心肌梗死，从而威胁到患者生命安全，而选择最佳治疗方案则成为关键问题。基于冠心病心绞痛发病机制及特征，在常规西药治疗基础上加用美托洛尔药物更有助于改善冠心病患者心肌缺血总符合及心肌缺血时间，同时可有效改善患者心率变异性，且安全性较高，建议临床推广应用。
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论文作者:黄小林,何宁宁
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
标签：心肌论文; 患者论文; 心绞痛论文; 冠心病论文; 心率论文; 变异性论文; 洛尔论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;