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摘要：目的：探讨癌症疼痛的药物治疗方法效果。方法：对我院收治的50例癌症患者的疼痛治疗进行分析。结果：50例患者中经疼痛治疗止疼效果满意 40例，疼痛减轻8例，无效2例，止疼有效率96%。结论：据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛则应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛则应选用强阿片类药物。注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。
关键词：癌症；疼痛治疗；止痛
癌症患者中约30%～50%伴有不同程度的疼痛，60%～90%的晚期癌症病人会发生中、重度疼痛。癌症疼痛的处理应当重视综合治疗，对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小[1]。现在我院2015年1月~2016年6月收治的50例癌症患者疼痛药物治疗方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的我院门诊及住院由病理或细胞学诊断确诊患者50例，其中男35例，女15例，年龄28~78岁，平均年龄52±3.5岁。病种情况：肺癌18例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌5例，骨肉瘤3例，胰腺癌2例，大肠癌2例，鼻咽癌1例，宫颈癌1例。轻度至中度疼痛8例，中度至重度疼痛42例。
1.2 方法 轻度至中度疼痛：首选阿司匹林、扑热息痛等非甾体抗炎类药物（NSAIDs）。给药剂量：阿司匹林250～1000mg，扑热息痛500～1000mg，再增大剂量也不会明显增加疗效，反而副作用会更加明显。无效时可选用弱阿片类药物，如可待因30mg，一般4小时内剂量勿超过120mg。中度至重度疼痛：单用非阿片类效果多不满意，与弱阿片类伍用可能有效。曲马多和强度定也可有于中度疼痛，如无效可改用强阿片类药物。如吗啡5～10mg，目前国内已有吗啡控释片10～60mg，12小时口服1次，必要时可适当增加剂量。
1.3疗效的评价 对于疼痛治疗的疗效可根据以上记录分为：完全缓解（CR）：治后完全无痛。部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。无效（NR）：与治疗前比较无减轻。
2 结果
50例患者中经疼痛治疗止疼效果满意完全缓解（CR）38例，部分缓解（PR）6例，轻度缓解（MR）4例，无效2例，止疼有效率96%。
3 讨论
癌症病人出现疼痛，可能是由多种因素引发。因此，评估疼痛时应注意鉴别癌症相关急症所致疼痛，如病理性骨折或负重部位骨转移、肠梗阻、肠穿孔、脑转移、脑膜转移、脊髓转移及感染等。直接与肿瘤有关的疼痛：指癌肿原发灶或转移灶直接侵犯局部组织、器官引起的疼痛。可归纳为：①肿瘤对体内器官或神经的压迫。②神经阻塞血管造成血液循环障碍。③肿瘤引起空腔脏器的阻塞。④肿瘤转移引起相应组织器官的病变。⑤伴发感染或炎症。癌症疼痛的绝大多数均属这些情况之一[2]。例如：骨肿瘤或骨转移癌，颅底转移，椎体转移，外周神经或中枢神经系统的浸润或压迫等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与癌症治疗有关的疼痛：主要指手术、化疗、放疗及某些生物制剂治疗等疗法治疗后的疼痛综合征。此类疼痛只占疼痛病人的8%～9%。
对于合并上述急症者，在止痛治疗的同时应及时给予相应的特殊治疗。如对肠梗阻或肠穿孔，病理性骨折病人的手术治疗；脑转移病人的激素+脱水药物治疗，及放射治疗；对合并感染病人用抗生素治疗；对骨转移，尤其是脊椎、股骨等负重部位骨转移的放射治疗[3]。注意患者的精神状态分析有关心理－社会因素，如前所述，疼痛是一主观症状，在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗。这是全面评估癌痛的一个重要的部分。绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍。如果不能发现这些心理障碍，并努力加以解除，即使给患者以足量的止痛剂，其痛苦仍不能得到满意的解除。
止痛药物主要有非阿片类药物以阿司匹林为代表，尚有扑热息痛、消炎痛等。此类药物镇痛作用较阿片类弱，一般用于轻、中度疼痛。与阿片类伍用可起增强疗效的作用。一般副作用较轻，部分患者有胃肠道反应、肾脏损伤等，但不会产生躯体依赖和精神依赖，对此类药物有禁忌者勿用[4]。弱阿片类药物以可待因为代表。镇痛作用强于非阿片类解热镇痛剂。中待因30mg相当于阿司匹林650mg的镇痛疗效。多用于中度疼痛或非阿片类无效的疼痛病。副作用常不严重，主要是便秘。强阿片类药物以吗啡为代表。其镇痛作用强度大于弱吗啡类。常用的有吗啡（普通制剂和缓释剂）、度冷丁等。一般用于弱吗啡类药物治疗无效的中重度疼痛患者。其副作用与弱吗啡类有相似之处，但强得多，例如便秘。其它副作用尚有恶心、呕吐、头晕、乏力、排尿困难、呼吸抑制等，少数病人会产生一定程度的躯体依赖性，而真正的精神依赖是极少见的。
药物治疗在疼痛的治疗中占据重要地位。为了广大医师掌握止痛方法，WHO制定了三阶梯治疗方案，口服给药最易于被病人接受。因为口服给药最为方便。它还避免了其它方法的许多副作用，例如注射、手术等法的侵入性及医源性损伤。因此，也最易于使病人长期坚持用药。按时给药，传统的止痛给药方法常常是按需给药，即待病人疼痛难以耐受时才给药。这种方法不符合WHO的让癌症病人无痛的目标和原则，因此提倡按时给药，即根据病人疼痛发生的时间规律，在病人再次疼痛发生前就提前给药，例如4～6小时给药一次。止痛剂控释片可使药物长时间定量缓慢释放，长时间纤维疗效，可12小时给药一次，从而减少了服药次数，例如吗啡控释片。按阶梯给药在对病人的止痛过程中，采取由弱到强的用药对策，即按照非阿片类——弱阿片类——强阿片类的顺序由弱到强地给药，这三类药物的代表药物依次分别为阿司匹林、可待因和吗啡。也可根据需要联合应用阿片类、非阿片类药物和其它辅助药物，直到病人疼痛缓解。
参考文献：
[1]刘禄，时飞.镇痛泵用于晚期癌症患者疼痛治疗的临床观察[J].中国临床保健杂志，2003，6（1）：37-38
[2]季建林.癌症病人疼痛的临床处理[J].中国行为医学科学.2001.（2）：152-154
[3]赵勤.治疗晚期癌症疼痛60例临床观察[J].甘肃中医学院学报，2000，17（2）：39-39
[4]宋耀鸿，夏卫军.化癌镇痛膏治疗癌症疼痛31例临床观察[J].江苏中医药，2002，23（4）：20-20
论文作者:王立成
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
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