延安市人民医院 716000
【摘 要】目的：研究分析胸部手术后乳糜胸护理。方法：对我院2013年3月～2018年3月行胸部手术后并发乳糜胸的9例患者进行观察分析。通过对患者术后病情和胸腔引流液的量与性状的密切观察，针对不同患者采用相应护理方式，对乳糜胸患者加强基础护理、做好胸腔引流、采取心理护理干预以及合理补充营养等。结果：4例患者经保守治疗，5例患者经手术治疗，已全部康复出院。结论：对进行胸部手术患者加强关注，及时发现异常，尽早治疗并采取合理有效的护理措施有利于患者的乳糜胸的治疗。
【关键词】胸部手术；乳糜胸；护理
乳糜胸是胸部手术后的严重并发症，大量淋巴液由损伤的胸导管流出并在胸膜腔聚集导致乳糜胸产生，若未能进行及时诊断处理，容易导致患者术后免疫力低下、水电解质紊乱、凝血功能紊乱、甚至对生命造成威胁[1]。对我院2013年3月～2018年3月行胸部手术后并发乳糜胸的9例患者进行密切观察，并给与合理的治疗护理，患者痊愈。具体报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选取我院2013年3月～2018年3月行胸部手术后并发乳糜胸的9例患者，年龄38～63岁，平均年龄45岁。其中，食管癌患者5例，肺癌患者4例，乳糜胸发生时间为术后3～6d，平均4.4d。患者出现不同程度的胸闷、气急、呼吸困难及休克征象；查体患者患侧呼吸音减弱，下胸部叩诊呈浊音；胸片提示胸腔积液。进行胸腔引流，可见乳白色液体，乳糜试验显示阳性。胸腔积液引流量﹥1000ml/d有5例，500～1000 ml/d有2例，300～500 ml/d有2例。9例乳糜胸患者，4例经禁食、胸腔引流、补充蛋白质、纠正内环境紊乱、给予抗感染治疗等一系列保守治疗后痊愈，5例进行胸导管结扎治疗，其中2例保守治疗无效转为手术治疗。
1.2结果
4例经保守治疗6～10d后乳糜胸消失，5例进行胸导管结扎治疗后乳糜胸消失，9例患者全部痊愈出院。
2.护理
2.1对病情密切观察
相关研究表明，肺癌乳糜胸发生时间为术后2～5d，中位时间为3.5d，食管癌为术后1～7天，中位时间3.6d。在行胸部手术后的一周内，医护人员应及时询问患者的感受，对患者的体征进行检测，并加强对患者胸腔引流液的量、性质及颜色的观察，以便于乳糜胸的发现。本组9例患者术后出现不同程度的胸闷、呼吸困难、心悸、胸腔引流液增多，颜色异常现象，及时发现并确诊为乳糜胸。
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2.2胸腔引流管的护理
采取有效的胸腔闭式引流能够减轻乳糜胸对患者造成的伤害。因此，在确诊后，应立即放置引流管治疗。（1）注意引流液的观察，准确记录引流量数值，并对数值进行评估；观察引流液颜色变化，若引流液颜色变为乳白色，及时报告主治医生，决定患者的后续治疗。（2）乳糜液过多会导致患者肺部受压，呼吸困难，同时胸腔积液中含有良好的营养成分，若引流液不能及时排出会引起细菌感染[2]。因此，应注意预防胸腔引流管的堵塞和感染。及时排出乳糜液、防止引流管堵塞能促进肺扩张，闭合胸导管及其分支；密切观察引流管周围皮肤是否发生红肿、疼痛，进行严格的消毒处理；防止引流管扭曲、受压等导致的引流不畅现象出现；详细记录引流液的量、颜色、性状，每日更换引流瓶，严格执行无菌操作。（3）患者情况改善，流质饮食后胸腔引流量无增多，双肺呼吸音清晰、胸片显示肺恢复正常大小且无胸腔积液，可移除引流管。拔管后密切观察患者生命体征、有无乳糜胸再发征兆，并对引流口进行消毒。本组9例患者术拔除引流管后均无异常现象出现。
2.3心理干预护理
胸部手术后并发乳糜胸的患者原发疾病通常是食管癌和肺癌等严重疾病，
面临疾病和并发症的痛苦，以及经济上的损失，患者心理上极易产生消极、紧张、焦虑等不良情绪。因此，医护人员应该注重对患者的心理疏导，积极与患者沟通，向患者讲解乳糜胸相关的临床知识、介绍以往治愈患者的病例等，减轻患者的焦虑紧张、恐惧等情绪，从而增强患者对抗疾病的信心。医护人员应拥有优秀的专业技能和工作态度，取得患者的信任，有助于患者乳糜胸的治疗。
2.4营养支持护理
乳糜胸患者会丢失淋巴液、脂肪、电解质等物质，引起营养不良，水电解质、酸碱平衡紊乱等一系列问题。因此患者应禁食并进行肠外营养，减少胃肠消化液的分泌，可减少乳糜液的产生，并及时补充水、电解质，纠正患者的负氮平衡，防止患者代谢紊乱[3]。患者禁食1～2周后无乳糜液引出者，可流质饮食，后逐渐恢复正常饮食。本组患者采取深静脉置管，进行肠外营养，期间营养状态良好。
2.5基础护理
乳糜胸患者免疫力较低，并长期使用抗生素，极易发生口腔真菌感染和皮肤压疮。因此，应加强对患者口腔的清洁和皮肤护理，可使用2%～4%碳酸氢钠漱口，减轻患者口腔感染几率，保持患者床单整洁、体位舒适，并帮助患者翻身运动，避免压疮的发生。
3.小结
胸部手术后，患者免疫力低下，并常伴有体内代谢的紊乱，常引发乳糜胸。因此，加强对进行胸部手术患者的关注，做好胸腔引流的护理工作，注意引流液的质、量变化，及时发现异常，尽早治疗并采取合理有效的护理措施，如进行心理干预护理、加强营养支持和基础护理等有利于患者的乳糜胸的治疗和康复。
参考文献：
[1]江秀琴，章建霞，钱素芬. 胸部手术后乳糜胸的观察及护理[J]. 护理与康复，2008，7（7）：498-499.
[2]马蓓蓓，彭纪芳. 肺癌术后乳糜胸的护理分析[J]. 中国保健营养，2017，27（30）.
[3]侯毅，王兰兰. 食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会[J]. 医学信息，2016，29（18）：302-302.
论文作者:王小那,王莹莹,常巧梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/20
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