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陈冰宇 陈芷青 江苏省海门市人民医院妇产科 江苏 海门 ２２６１００
【摘要】 目的 评价补片在治疗女性盆腔脏器脱垂中的疗效.方法 选取我院２０１３年０１月~２０１４年１２月盆腔脏器脱垂患者２３例,行阴道前后壁修补联合补片治疗,分析评价其疗效.结果 ２３例手术均顺利完成,手术时间平均１０２min,术中出血平均为１２３ml,术后平均住院天数为６．３天,术后随访未发现网片阴道侵蚀、脱出,无阴道流血、血肿形成,１例患者术后阴道分泌物略增多,术后无１例复发,２３例患者对手术总体评价疗效较好,患者术后生活质量明显得到改善.结论 阴道前后壁修补联合补片治疗盆腔脏器脱垂创伤小、恢复快、疗效好,解决了患者的难言之隐,提高了患者的生活质量,临床治疗近期效果满意. 【关键词】 盆腔脏器脱垂; 补片; 阴道前后壁修补【中图分类号】R７１３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４９２－０１
盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)是各种病因导致的盆底支持组织薄弱,盆腔脏器失去了盆底支持发生脱垂移位引起的一组常见妇科疾病,其发病率随着妇女的年龄增加而升高[１].主要的发病机制有:盆底先天发育不良、组织退化、创伤、或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱,手术是治疗本病的主要有效手段,传统的阴式全子宫切除加阴道前后壁修补扽在术后并发症多、复发率高等缺点[２].随着补片材料的发明以及对盆底整体理论的进一步认识,阴道前后壁修补联合补片治疗盆腔脏器脱垂取得了良好的临床疗效.现就我院２３例行阴道前后壁修补联合补片治疗患者的病例资料及随访结果报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 临床资料２０１３年０１月~２０１４年１２月我院行阴道前后壁修补联合补片治疗盆腔脏器脱垂患者２３例,患者年龄４９~７９岁,平均６７岁,其中３例合并压力性尿失禁.术前常规做盆腔B超检查排除子宫、附件病变,做TCT检查,必要时行阴道镜检查、宫颈活检排除宫颈病变,对于年龄大有内科合并症的患者先行内科治疗,病情稳定无手术禁忌症后再行手术. １．２ 方法１．２．１ 术前准备２３例患者术前常规行阴道准备,包括阴道冲洗、有阴道炎者先予局部治疗控制感染、绝经后的患者术前１~２周起予雌三醇乳膏阴道应用.根据手术方案的不同,部分患者术前同时予肠道准备.１．２．２ 手术方式术前根据患者年龄及每个患者盆腔脏器脱垂程度的不同制定相应的手术方案.２３例患者中行前盆底重建＋阴式子宫切除术者１０例,其中５例加行阴道后壁修补术,行前盆底重建＋阴道后壁修补术７例,行后盆底重建３例,行阴式子宫切除术＋全盆底重建者３例.２３例患者中合并压力性尿失禁患者３例同时行经闭孔无张力尿道悬吊术.１．２．３ 术中操作术中采用腰麻或腰麻联合持续硬膜外麻醉,术中进行严密的心电监护,取膀胱截石位,根据术前制定的手术方案,行子宫切除术者均先行阴式子宫切除术, 而后联合补片行阴道前后壁修补术,合并压力性尿失禁患者同时行经闭孔无张力尿道悬吊术,阴式子宫切除术、前、后盆底重建术及经闭孔无张力尿道悬吊术的手术方法均按常规手术方式进行,术中根据膀胱和直肠膨出的程度在阴道前壁或后壁置入不可吸收的聚丙烯网片,网片的置入均为无张力,网片悬吊膀胱及直肠的松紧度,以悬吊后阴道可容二指为标准,术毕阴道填塞碘仿纱条.
２ 结果
２．１ 术中情况２３例均顺利完成手术,术时间平均为１０２min,网片置入时间平均为２５min, 术中出血平均为１２３ml,穿刺过程中无１例出现膀胱、直肠、盆壁、神经及主要血管的损伤. ２．２ 术后情况术后部分患者诉穿刺点轻微疼痛,无１例用镇痛药,术后２４小时取出阴道碘仿纱条,无１例出血及阴道壁血肿形成.术后常规抗感染治疗２－３天,无１例感染,术后留置导尿２４－４８小时,因手术不进腹腔,没有对肠腔的干扰,术后较早恢复进食,术后平均住院天数为６．３天. ２．３ 术后随访２３例术后平均随访１９个月(７~２９月),未发现网片阴道侵蚀、脱出,无阴道流血,１例出现阴道分泌物略增多,经妇科检查及阴道分泌物检查无异常,予阴道局部用药后症状消失,５例患者恢复性生活后无特殊不适.无１例复发.２３例患者对手术的总体评价疗效较好,所有患者术前伴随症状消失或明显改善,３例合并张力性尿失禁患者术后尿失禁症状消失,小便恢复正常,解决了难言之隐, 生活质量明显得到提高.
３ 讨论
随着人口老龄化和对生活质量要求的提高,盆底脏器脱垂发病率及就诊率逐年增高[３],由于传统手术仅是建立在将薄弱的组织反复加固,术后复发率高.１９９０ 年,Petros[４]首先提出了整体理论的概念,即支持盆腔的韧带、筋膜、肌肉是一个整体的理学系统,盆腔功能障碍是由于解剖异常发生功能障碍,进而出现症状, 因而,治疗的要点是以解剖的恢复达到功能的恢复.近年来经过大量研究,提出了盆底手术的原则:恢复维持解剖结构(retain)、修补加固缺陷组织(repair)以及合理应用替代材料(replacement),即“三R”原则[５].补片作为支持物在盆底重建手术中起到了加固、连接与悬吊的作用,修复了盆底缺陷,避免或减少了术后复发.应用补片也有一定的并发症,主要的并发症为补片的侵蚀和感染.其发生的主要原因可能与患者年龄大、绝经后阴道黏膜变薄、术前阴道准备不充分、术前阴道炎症没有控制好、手术中没有找准阴道与膀胱或直肠间间隙、分离的阴道黏膜组织偏薄、缝合时补片单纯以阴道黏膜覆盖等有关.要减少上诉并发症的发生,应做好以下几点:(１)术前做好充分的阴道准备和/或肠道准备,绝经后的患者术前要常规予雌激素软膏涂抹阴道１－２周以增加阴道黏膜的弹性及抗感染的能力.(２)术中放置网片时要在无张力状态下进行,术中充分止血,做好围手术期抗生素的应用,术后加强抗感染,术中避免任何永久性缝线穿透阴道黏膜[６].(３)术后定期随访,一旦发现网片阴道侵蚀应及时处理,剪除网片,并根据情况予雌激素软膏局部应用帮助阴道黏膜修复. 本文所诉２３例患者术后随访暂无一例发生上诉并发症,因其创伤小、术后疼痛轻,恢复快,疗效好,解决了患者的难言之隐,提高了患者的生活质量,患者对手术疗效评价较好,因此临床治疗近期效果较满意,但鉴于生物源性补片应用于临床的时间有限,其长期疗效及远期并发症还有待观察[７]. 参考文献[１] 周江妍,汪利群,黄欧平．Prolift盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效评价[J]．中国妇产科临床杂志,２０１１,１２(__________２):８４－８７． [２] 肖建萍,姚丽艳．Prolift生物网片材料盆底重建与传统手术治疗盆底功能障碍的Meta分析[J]．中国组织工程研究,２０１４,１８(４３):７０３９－７０４６． [３] 夏志军．补片在盆腔脏器重度脱垂行全盆底悬吊中的应用[J]．中国医科大学学报,２００８,３７(３):４０２－４０４． [４] PetrosPE主编．罗来敏主译:女性骨盆底—基于整体理论的功能、功能障碍即治疗[M]．上海:上海交通大学出版社,２００１．１０７－１０９． [５] 王巍,朱兰,郎景和．盆底重建外科手术中替代材料的应用[J]．中华妇产科杂志,２００５,４０(１１):７８７－７９０． [６] 郎景和．妇科泌尿学与盆底重建外科发展[J]．中国微创外科杂志,２００６,６ (４):２４５－２４７． [７] 谢虹,黄海伟,马新,等．聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用[J]．中国组织工程研究,２０１５,１９(１２)１８９９－１９０３．
论文作者:陈冰宇 陈芷青
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：阴道论文; 术后论文; 患者论文; 盆腔论文; 手术论文; 脏器论文; 疗效论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;