1福建晋江市医院 362200；2*福建泉州儿童医院 362000
【摘 要】目的：分析纤维支气管镜在小儿肺不张临床诊治中的应用及价值。方法：选择2016年8月-2017年8月我院收治的 193例初步证实为肺炎型小儿肺不张患者为研究对象，按照治疗前是否应用纤维支气管镜检查，分为观察组（103例）以及对照组（90例）。对照组仅按照常规方式治疗，观察组以纤维支气管镜检查结果为依据，开展针对性治疗。分析效果。结果：对照组患者感染控制率为 84.4%，观察组为 98.1%。和对照组相比，观察组的感染控制率更高，P＜0.05。和对照组相比，观察组在治疗后1周以及2周的肺复张人数明显减少，P＜0.05.观察组在退热时间、痰鸣音消失时间以及咳嗽消失时间明显较短，P＜0.05.结论：纤维支气管镜在小儿肺不张临床诊治中有着极高价值，其不但能明确患者病因，也有助于确定患者治疗方案，可促进患者疾病转归，值得进一步推广。
【关键词】小儿；肺不张；纤维支气管镜；雾化治疗；肺炎支原体
[Abstract]Objective：to analyze the application and value of fiberoptic bronchoscopy in the clinical diagnosis and treatment of atelectasis in children. Methods：193 cases of mycoplasma infection atelectasis in our hospital from August 2016 to August -2017 were selected as subjects. According to whether bronchoscopy was applied before treatment，they were divided into observation group（103 cases）and control group（90 cases）. The control group was treated only by routine methods，and the observation group was based on the results of fiberoptic bronchoscopy，and the treatment was carried out. Analysis effect. Results：the control rate of the patients in the control group was 84.4%，and the observation group was 98.1%. Compared with the control group，the infection control rate of the observation group was higher than that of the control group，P < 0.05. Compared with the control group，the observation group after treatment for 1 weeks and 2 weeks of lung recruitment number was significantly higher in the observation group，P < 0.05. pyretolysis time，Rale disappearance time，cough disappeared time was shorter，P < 0.05. conclusions：fiberoptic bronchoscopy has a high value in the clinical diagnosis and treatment of atelectasis in children，it can not only clear etiology，but also help determine the treatment options for patients，can promote the prognosis，it is worthy of further promotion.
[Key words] children；atelectasis；fiberoptic bronchoscopy；atomization；Mycoplasma pneumoniae
小儿肺不张为临床常见病，多发病。该疾病严重影响患儿的身心健康。肺不张主要指的是多种病因导致的肺部病理学形态变化。其中以感染性肺不张最为常见，占总发生率的55.30%-56.40%。因长期受到疾病影响，会引起支气管内膜受损，进而引致肺部脓肿，支气管扩张，肺脓肿等疾病，严重影响患者身心健康。在以往，诊断肺不张主要依靠CT以及X线检查实现，虽说上述方式可以在短时间内取得结果，但精准性不佳。有文献指出，纤维支气管镜在小儿肺不张的诊治中可取得满意效果。为了分析纤维支气管镜在小儿肺不张临床诊治中的应用及价值，结合实际情况，本文选择2016年8月-2017年8月我院收治的 193例小儿肺不张患者为研究对象，对上述命题展开分析，现将具体结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年8月我院收治的 193例初步证实为支原体感染型小儿肺不张患者为研究对象。纳入对象：存在发热、咳嗽、气促等临床表现之一，经胸部ct以及胸片诊断，初步证实为肺不张。经医学伦理委员会批准，批准实验调查。
排除对象：临床资料不全者，依从性不佳者，合并其他感染者，相关药物过敏者，入组调查前使用相关药物者，肝肾功能不全者，哮喘，肺结核，先天性心脏病者。
受试者均合并肺炎支原体感染。现依照是否使用纤维支气管镜检查，分为观察组以及对照组，观察组103例，男患者52例，女患者51例。年龄区间为1.2-8.2岁，平均年龄为5.3±1.1岁。病程区间为1.2-3.2d。平均病程为（2.2±0.5）d。肺部湿罗音61例，呼吸音减少42例。
对照组90例，男患者50例，女患者40例。年龄区间为1.3-8.0岁，平均年龄为5.4±1.2岁。病程区间为1.3-3.5d。平均病程为（2.5±0.3）d。肺部湿罗音48例，呼吸音减少32例。两组受试者基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）.
1.2方法
对照组患者开展单纯抗感染雾化治疗。详细为：针对病患具体症状，开展祛痰、镇咳、抗感染等处理。在此同时使用阿奇霉素颗粒（国药准字H20020502，2010-09-30）
生产单位：武汉中联集团四药药业有限公司），10mg/kg.d-1.1次/日，静滴。第一疗程：使用3d，停用4d。第二疗程：使用3d，停用4d。第三疗程：使用3d停用4d。7d为1疗程，共计3疗程。
观察组在治疗前开展纤维支气管镜检查，详细为：受试者检查前禁食6h，使用普米克联合爱全乐雾化减少气道分泌物。
检测患者氧合指数。病患仰卧，结合患儿年龄以及术中情况，择取合适规格的纤维支气管镜。对于1-2岁患儿，使用奥林巴斯公司生产的bf-Xp60管镜，≥3岁者使用宾得开展检查。镇静药物为咪达唑仑镇静，0.15mg/kg，加生理盐水静推。插入支气管镜，观察声门、会厌、气管隆突、肺叶、肺段支气管情况，结合CT以及X线平片结果，对病变部位进行全面探查。依照探查结果，开展针对性抗感染、雾化治疗。最长时间为0.5个月。
1.3观察指标以及效果判定
（1）依照人民卫生出版社最新出版的《实用儿科学》中关于肺炎支原体感染治疗标准，分析患者治疗后感染控制情况，详细为：
痊愈：治疗后，患者临床体征消失，X线病灶吸收率为90.00%以上。
显效：治疗后1周，患者临床症状以及既往体征消失，X线病灶吸收率为75.00%-90.00%、
有效：治疗后2周，患者既往临床症状消失，X线病灶吸收率为50.00%-74.00%。
无效：未达到治疗标准者，视为临床无效。
总有效率=（治愈+显效+有效）/总数*100.00%。
（2）分析两组治疗后肺复张率
完全复张：治疗后经X线检查，既往肺不张阴影消失。
未复张：治疗后经X线检查，既往肺不张阴影无改善。
复张率=复张人数/总数*100.00%。
（3）观察两组病患退热时间，临床体征消失时长和临床症状情况。
1.4统计学方法
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用x2检验计算，计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。
2.结果
2.1两组患者肺炎支原体感染控制情况
详细见表1.
3.讨论
当前，临床对于肺炎支原体感染的发生机制尚存在争议，有学者证实，该疾病的发生和呼吸道上皮细胞黏附，病原体进入到肺部，感染后免疫学发病有关。其中感染后免疫学发病的认可度最高。
国外有文献证实：肺炎支原体拥有病原体以及变应原双重表现，进入人体后，停留在呼吸道内，会对气道上皮产生长时间慢性刺激，进而生成变态性炎症反应。和成年人相比，儿童患者肺部弹力组织还没有发育完全，该部位血管丰富，大量粘稠物分布在气道中，最终阻塞渠道，引发疾病。因感染肺炎支原体，患者气道纤毛结构受损，机体排痰能力下降，管腔内痰液阻塞严重，形成痰栓，引发肺不张。异物、结核以及炎症为造成小儿肺不张的关键原因。
抗感染联合雾化吸入法，在治疗小儿肺炎支原体感染合并肺不张中有着明显效果，炎症为引起肺不张的主要病因之一，在以往，临床通常使用x线对患者进行诊断。因肺不张会引起肺组织萎缩、无力。长期肺不张，会影响病患肺功能。由此可见，尽早明确肺不张原因，探查肺不张程度，对于患者治疗计划制定以及促进疾病转归来讲，有着相当重要的现实意义。
进行临床诊断过程中，医生应明确患者疾病史，后开展医学影像检查，可初步明确病变位置，但无法细化病因。而对患者开展纤维支气管镜检查，能够实现直接观察病变位置，进而对肺不张的病因进行分析。所出具的病理检查结果，能够有助于组织学、免疫学以及病原学方面分析以及指导。由此可见，对于肺炎支原体感染型肺不张者，治疗前开展纤维支气管镜检查，有着独特优势。
本实验指出，和对照组相比，观察组在支原体感染控制率、1、2周肺不张改善率以及临床症状改善方面明显较好，P＜0.05.
由此能够看出，纤维支气管镜在小儿肺不张临床诊治中有着极高价值，其不但能明确患者病因，也有助于确定患者治疗方案，可促进患者疾病转归，值得进一步推广。
参考文献：
[1]陈璐，孟燕妮，黄建宝，等. 纤维支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎合并肺不张诊治中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（23）：78-81.
[2]蔡冬春. 纤维支气管镜在诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用和安全性分析[J]. 临床军医杂志，2015，43（3）：279-281.
[3]武文娟. 肺泡灌洗术与纤维支气管镜在肺不张诊治中应用价值[J]. 现代仪器与医疗，2015，21（3）：62-63.
[4]徐小彭，李敏雄，黄永鹏，等. 纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗脑梗死患者重症肺部感染伴肺不张的临床效果分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（12）：2697-2699.
论文作者:颜孙言,郑敬阳,曾丽娥
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：患者论文; 支原体论文; 纤维论文; 小儿论文; 肺炎论文; 支气管镜论文; 肺部论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;