石国素
（河北省邢台市第三医院河北邢台 054000）
【摘要】目的：观察卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防重度子痫前期剖宫产术产后出血的临床效果。方法：选择2013年7月到2015年7月期间我院收治重度子痫前期行剖宫产术的患者106例作为研究对象，按照住院顺序编号随机将患者分成对照组和实验组，每组各53例。实验组提前给予卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，对照组仅使用缩宫素治疗。观察两组患者术中、术后2h、术后2～24小时出血总量、止血措施和不良反应。结果：结果显示实验组术中以及术后2h内出血量显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2～24h出血量两组对比无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇联合缩宫素应用于重度子痫前期患者中能有效的减少术后出血，比单独使用缩宫素有更好的临床效果。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；缩宫素；产后出血
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0077-02
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。尤其是在偏远落后的地区这种情况更加的显著，其发病率约占到分娩总数的2%～3%[2]。子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种，由于全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少，引起缺血、缺氧，易发生宫缩乏力导致产后出血，且一定量的凝血因子缺乏或变异，导致凝血功能障碍，加重产后出血风险。而采取一定的预防措施能有效的减少产后出血的发生率，产后出血的预后与孕妇体制、出血量、血流速度以及止血方法等有着密切的关系。近几年我院开始采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防重度子痫前期剖宫产术产后出血的预防中，效果显著，现对其进行总结。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年7月到2015年7月期间我院收治重度子痫前期患者106例作为研究对象，患者年龄21～36岁，平均年龄（24.4±0.6）岁；均为初次分娩，单胎妊娠，无宫缩和阴道流液，B超提示羊水量正常，胎儿体重小于4000g；既往无青光眼、哮喘、结肠炎、心肝肺肾以及血液系统等病史；入院时无凝血功能障碍的孕妇。按照住院顺序编号将患者随机分成对照组和实验组，分组后两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
药物选择：缩宫素为安徽宏业药业有限公司生产，批准文号为国药准字H34022979，2003-01-29，1ml:10U。卡前列素氨丁三醇注射液为常州四药制药有限公司，批准文号为，国药准字H20094183，2009-12-08，1ml：250μg。
两组患者均在连续硬膜麻醉的方式下行子宫下段剖宫产术，其中对照组方法：在新生儿分娩出以后立即静脉注射10U缩宫素，并在宫体肌内注射10U缩宫素。实验组：在新生儿分娩出后立即给予宫体肌内注射250ug的前列素氨丁三醇，并静脉注射10U缩宫素[3]。
1.3 观察指标
观察并记录患者术中、术后2h以及术后2-24内的出血量、止血措施和不良反应发生率。其中术中出血量：术前在患者臀下放置已消毒且称重的产垫，收集术中阴道出血量；腹部铺单后用两块大纱垫，放于孔巾两侧，吸附术中外流的血，术后与其他纱布、产垫共同称重。待术中吸尽羊水后，再计量吸引器内的出血量，两者之和为术中出血量。术后回病房患者臀下放置已消毒且称重的产垫，收集术后24小时产垫称重测量出血量；术中出血量及术后回病房的出血量相加为24小时的出血量，并做出记录。观察患者的不良反应发生率。
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1.4 统计学分析
对统计资料录入SPSS 16.0完成分析，计量资料使用（平均数±标准差）形式表示，计数资料使用百分比表示，并分别做t检验和χ?检验，P＜0.05为有统计学意义的标准。
2.结果
2.1 两组产妇术中、术后2h以及术后2～24h产后出血量对比
结果显示实验组术中以及术后2h内出血量显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2～24h出血量两组对比无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1所示。
表1 两组产妇术中、术后2h以及术后2～24h产后出血量对比（x-±s/ml）
组别术中出血量术后2h出血量术后2～24出血量
实验组（23）341±168 95±35 65±18
对照组（23）458±196 128±49 69±19
t9.68712.6972.654
P＜0.05＜0.05＞0.05
2.2 两组患者止血措施对比
结果显示实验组的输血率和附加止血干预率显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。
表2 产后止血措施情况对比（n/%）
组别 输血率 附加止血措施干预率
实验组（23）8（34.7） 3（13.0）
对照组（23）14（60.8）6（26.1）
P＜0.05＜0.05
2.3 不良反应发生率
结果显示两组患者均出现了不良反应的案例，其中对照组共出现4例，其中恶心、呕吐1例，发热2例，血压较前升高1例，不良反应发生率为17.3%。实验组则发生5例，其中恶心、呕吐2例，发热1例，血压较前升高1例，腹泻1例，不良反应发生率为19.2%。所有发生不良反应的患者症状均在短时间内自愈，没有给予特殊处理。两组患者发生率对比无差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
重度子痫前期是妊娠期高血压疾病发展的严重阶段，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展时，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，应考虑放宽剖宫产指征。重度子痫前期基本病理改变是小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。由于全身各脏器灌流不足引起缺血、缺氧，因此易发生宫缩乏力导致产后出血。
前列腺素是广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，具有促进血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌收缩的作用。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，相比于传统的前列腺素，该药物的不良反应显著降低，且有着更为强力和持久的药效。卡前列素氨丁三醇注射液通过：对子宫平滑肌有较强的收缩作用，增加子宫收缩频率和幅度，增强子宫收缩力，促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成以及直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白增强子宫收缩，使子宫创面血窦和血管迅速关闭，达到止血目的。且可软化和扩张宫颈，有利于宫腔内积血排出。故可以被应用于重度子痫前期剖宫产术产后出血的预防中。而缩宫素是常见的产科用药，临床应用非常广泛，主要的药物机理是与子宫平滑肌受体特异性结合。本次研究中应用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的方法，结果显示应用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的实验组术中以及术后2h出血量显著低于对照组，也显示了两者两种药物联合用药效果比单一使用缩宫素更好，可以作为重度子痫前期剖宫产术产后出血预防的用药方法。
综上所述，重度子痫前期患者在剖宫术中，应用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素可有效降低出血量，减少重度子痫前期患者剖宫产术中出血及产后出血的发生率，且有快速、安全的特点，对患者术后恢复及预后具有重要的临床意义，值得推广应用。
【参考文献】
[1]谢辛，苟文丽主编.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社.2013:211-215.
[2]姜燕. 卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性子痫前期产妇产后出血的临床观察[J]. 临床合理用药杂志,2014,13:24-25.
[3]李丽,袁秀红,罗晓梅,李红梅,陈亮. 缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠且行剖宫产产后出血的临床观察[J].现代药物与临床,2014,06:619-622.
论文作者:石国素
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：术后论文; 产后论文; 实验组论文; 患者论文; 前列论文; 统计学论文; 血量论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;