【摘要】目的：探讨融入“家属情感慰藉协议”的痴呆康复护理干预措施对老年痴呆患者认知及生活自理能力的影响效果观察。方法：对照组：给予痴呆康复常规护理。研究组：在对照组基础上增加与监护人签订“家属情感慰藉协议”。结果：干预1年后，研究组患者MMSE评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ADL评分，对照组患者评分明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01），而研究组患者评分与干预前比较，无统计学意义（P>0.05），两组评分比较，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者全年亲属探视次数比较。研究组亲属平均探视62.38人次，对照组亲属平均探视为21.94人次。结论：植入“家属情感慰藉协议”的痴呆护理干预措施临床应用，可以一定程度地延缓痴呆患者认知衰退速度的进程，对保持患者的生活自理能力有益。
【关键词】情感慰藉；协议；老年痴呆；自理能力；认知功能
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0357-02
痴呆是一种认知综合症。相关数据显示，截止2012年4月，全世界有近3560万痴呆患者，中国达500万[1]。阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）与血管性痴呆（vascular dementia，VD）是临床最常见的两种痴呆类型。患者主要表现为认知功能损害和精神行为症状，最终生活无法自理[2]，少数患者处于长期住院状态，由护工实施24小时照护。相关研究结果表明[3]，恰当的康复护理对提高患者的认知行为及日常自理能力有积极的作用。有研究证明[4-6]，情感护理可以延缓老年痴呆患者疾病的进程。笔者临床观察发现，家属恰当的情感慰藉对患者的认知功能及生活自理能力有积极的影响作用。2016年1月起，江苏省扬州五台山医院老年科将“家属情感慰藉协议”应用于老年科痴呆患者住院管理中，旨在探讨家属情感慰藉对医养结合模式下长期住院痴呆患者认知功能及生活自理能力的影响，取得了预期的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对象选取2016年1月和2016年5月住院于江（1）符合ICD-10痴呆诊断标准，结合CT，MRI检查结果确诊；（2）MSEE评分5分～19分； 对关系密切的家属探视有所反应；有部分生活自理能力；（3）病程1年以上，持续住院半年以上；（4）年龄65～89岁，由经过专业培训的护工照护；（5）护工智力正常，小学以上文化程度，有一定的语言表达能力，可以进行简单时间登记；（6）家属签订“情感慰藉协议”；（7）患者和/或家属签订知情同意书。排除标准：（1）特殊原因引起的认知功能减退；（2）合并有严重心、肝、肺、肾等躯体疾病；（3）排除酒精及药物依赖患者；（4）2016年5月样本选取排除2016年1月入组患者。脱落标准：（1）入组患者不满1年死亡或出院；（2）家属提出中止协议要求，或未能履行“家属情感慰藉协议”者，视为脱落。研究组两次分别选取患者9名、6名，并在同一科室同期选取除签订“家属情感慰藉协议”以外条件相匹配患者15名作为对照组。两组患者一般资料见表1，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 方法
1.2.1两组患者均给予胞二磷胆碱、银杏叶片、疏血通等益智、延缓衰退的药物治疗。
对照组：给予痴呆常规康复护理。（1）对患者进行认知功能训练；（2）给予心理护理；（3）生活自理能力训练；（4）定向力训练；（5）体能训练、肢体按摩、安全护理、饮食护理 、睡眠护理；（6）对护工进行照料认知功能、定向力、生活自理能力等训练配合要求培训；（7）对家属进行相关知识宣教及指导。如鼓励家属多探视，指导其与之互动。但对家属探视次数及在院停留时间不作要求。家属探视后结束后，对于有交流能力的患者，责任护士引导患者回忆何人来探视？说了些什么？一起做了些什么？询问心情如何；（8）配备纸质日历一本，由患者或护士、护工在探视日作标记。对照标记，责任护士及护工经常引导患者回忆探视相关内容或家人的姓名、电话、地址情况。
研究组：在对照组基础上增加与监护人签订“家属情感慰藉协议”。协议要求：
（1）患者住院期间，与患者关系密切的亲属每周至少探视一次，每次探视时间不少于30分钟。利用探视期间，指导家属：①陪同患者说话、做事，如翻看老照片，一起回忆熟悉的人、事，唱或听怀旧的歌；陪同患者玩简单游戏；协助护士陪同患者认图、折纸、排列数字训练；有读书能力的陪同患者读书、读报。②与患者一起整理房间；一起进餐，鼓励患者尽可能自己吃饭，没自理进餐能力者，给予喂饭；练习穿衣、扣钮扣；打电话给熟悉的人。③与患者一起散步（或推轮椅出去活动），上下楼梯；做拍手、手指操等；④给患者以较多的搂、抱等与身体接触的机会（尤其重度痴呆和或语言表达能力缺失的患者）。对患者提出可以努力的目标，等。若有特殊情况，可以提前告知（或请护士转告）患者，安排与其关系密切的亲属前来探视，可以完成探视陪伴相关要求（但每月不能超过2次，否则视为脱落）。
（2）建议家属动员患者好友经常来院探视，尽可能增加刺激频率。
1.2.2建“探视登记本”，挂于床尾。由护工或患者登记探视者探视日期、与患者关系。家属探视结束后，责任护士向家属了解主要交流内容，适时引导患者进行相关内容回忆。
1.3 观察指标
1.3.1认知功能评定。采用MMSE量表测评患者的认知功能[7]。
1.3.2生活自理能力评定 采用日常生活能力（ADL）量表测定患者的生活自理能力[8]。
由精神科主治医师以上人员在患者入院24小时内进行MMSE、ADL首次量表评定，以后每周评定一次。比较患者干预前及“家属情感慰藉协议”研究干预1年后两组患者量表评定分值的变化。
1.3.3家属探视次数比较。由课题研究成员专人负责在每周一将入组患者家属上周探视次数完成数据录入。比较两组患者1年后家属探视次数。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS 13.0软件包，进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
入组患者无脱落，均完成研究。
2.1 两组患者干预1年后MMSE评分比较。结果见表2。
表2 两组患者干预前后MMSE量表评分比较（分，x-±s）
2.3 两组患者全年亲属探视次数比较。研究组亲属平均探视62.38人次，对照组亲属平均探视为21.94人次，研究组较对照组多探视40.44人次。
3.讨论
3.1融入“家属情感慰藉协议”的痴呆康复护理干预，对保障长期住院老年痴呆患者的权益有利
患者智能衰退，伴发逐年增加的躯体疾病，活动也越来越趋于不便，部分家属在老年痴呆患者长期的照顾中处于情感疲惫状态。在努力延缓患者衰退速度，保持患者现有能力的同时，力所能及地保障患者的权益，是目前医院及老年科管理者致力研究的课题，也是整个社会关注的热点所在。本研究在痴呆常规康复护理的基础上增加“家属情感慰藉协议”，利用国人所具备有契约精神，鼓励、引导家属履行对老人的情感慰藉义务，将情感慰藉频次、时间、内容具体化，利于执行。研究结果可以看出，研究组亲属平均探视62.38人次，对照组亲属平均探视为21.94人次，研究组较对照组多探视40.44人次。
3.2 融入“家属情感慰藉协议”的痴呆康复护理干预，对延缓患者的认知及生活自理能力衰退有益
研究设计较对照组更为侧重于对患者认知功能、情感及其生活自理能力的关注，“家属情感慰藉协议”干预内容是对患者认知、情感、家庭多层面的综合干预，是对对照组认知及情感干预内容的进一步细化。研究结果如表2 所示，研究组患者MMSE评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），认知衰退速度明显低于对照组。ADL评分结果由表3可以看出，干预1年后，对照组患者评分明显高于干预前，提示对照组患者生活自理能力缺损较干预前加重，差异有统计学意义（P＜0.01），而研究组患者评分与干预前比较，评分无统计学意义（P>0.05），两组评分比较，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
现代护理的整体观强调以患者的利益和需求为中心。医养结合模式下的老年痴呆患者延缓痴呆进程，提升患者的生活质量，还需要医院、家庭、社会全方位共同关注。
【参考文献】
[1]李小雪，李冬梅.休闲疗法在痴呆症精神行为症状干预中的研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（3）：284-286.
[2]王婧，ＬilyＤongxiaＸiao，王瑶，等.老年痴呆患者家庭照护者负担及其应对策略[J].中国老年学杂志，2014(34):2295-2298.
[3]刘孟花.康复护理对老年痴录患者生活自理能力的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：69-70.
[4]江皋轩，崔梅，柴振芳，等.临床护理路径在血管性痴呆患者护理中的应用与效果评价[J].中国全科医学，2012，15(17)：2000-2001.
[5]诸凤芳，王红芳，曹芝贤.情感护理法对延缓中度老年痴呆进程的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（9）：1060-1061.
[6]胡竹芳，吴慧群，邓乒翻.情感护理法对中度老年痴呆患者精神状态及生活能力的影响[J].国际护理学杂志，2014，33(5):1152-1154.
[7]陈翠芳.游戏疗法对轻度老年痴呆患者认知功能及主观幸福感的改善效果[J].现代中西医结合杂志.2012，21（3）：260-261.
[8]张明园，何燕玲.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2015：313-315.
论文作者:崔爱红,王林（通讯作者）,陈爱民,李玲,方开琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
标签：患者论文; 家属论文; 慰藉论文; 痴呆论文; 情感论文; 认知论文; 能力论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;