（解放军第三0三医院 广西南宁 530021）
【摘要】目的：研究组合式踝关节三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折的临床治疗效果。方法：选择2015年6月~2016年6月于我院就诊的三踝骨折患者，共90例，按进入医院的编号分为观察组和对照组，每组45例。对照组采用切开复位内固定方式进行治疗，观察组采用组合式踝关节三维骨科牵引固定架的方式治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组优良率95.56%，对照组优良率62.22%，两组患者的优良率没有多大区别，治疗效果的差异并不明显，没有统计学意义（P＞0.05）；观察组的主观评分为（2.40±1.92）、AO评分为（95.52±7.65），对照组的主观评分为（2.30±2.21）、AO评分为（95.36±7.28），两组之间的效果评分差异并不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。观察组的解剖评分为（18.05±2.82），对照组的为（19.50±1.23），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在进行三踝骨折时，组合式踝关节三维骨科牵引固定架治疗能够明显增强治疗效果，术后半年治疗的解剖效果显著，值得临床应用与推广。
【关键词】组合式；踝关节；三维骨科；牵引固定架；三踝骨折；临床研究
Abstract: objective: to study the combined ankle three-dimensional orthopedic traction fixator in the treatment of three ankle fracture treatment effect. Methods: in June 2015 to June 2016 in our hospital patients with fracture of three ankle，a total of 90 cases，press enter the serial number of the hospital were divided into observation group and control group，45 cases in each group. Control group adopts open reduction and internal fixation method for treatment，observation group using combined ankle three-dimensional orthopaedics traction fixation treatment，compare the treatment effect of two groups of patients. Results: the observation group was 95.56%，the control group was 62.22%，two groups of patients was not much difference，the difference treatment effect is not obvious，no statistical significance (P > 0.05); The subjective rating of observation group is (2.40 + / - 1.92)，(95.52-7.65) for AO score，subjective rating of the control (2.30 + 2.21)，(95.36-7.28) for AO score，the effect of the score difference between two groups is not obvious，there is no statistical significance (P > 0.05). Anatomical observation group score was (18.05 + 2.82)，control group is (19.50 + 1.23)，observation group is significantly higher than the control group，the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: in the three ankle fractures，ankle three-dimensional orthopedic traction fixator combined treatment can significantly enhance the therapeutic effect，after half a year has the significant effect of anatomical，worthy of clinical application and promotion.
Key words: combined; Ankle; 3 d bone; Traction fixator; Three ankle fracture. Clinical research
所谓的三踝骨折主要指的是踝关节内比较复杂的骨折，即后踝、内踝以及外踝三处同时出现不同程度的骨折，内踝指胫骨远端，外踝指腓骨远端，后踝指胫骨和距骨关节面的后缘。对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，临床上以手术治疗为主，但是术前必须尽早行手法复位，对开放伤者予以彻底的清创[1]。采用组合式踝关节三维骨科牵引固定架的方式治疗，不仅可以对骨折端的血液运输起到一种保护的作用，并且还能够良好的复位骨折端，起到一种强化固定的作用。本次研究的主要目的是研究组合式踝关节三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折的临床治疗效果，2015年6月~2016年6月于我院就诊的三踝骨折患者，共90例，以其为分析对象，观察组采用组合式踝关节三维骨科牵引固定架的方式治疗，疗效显著，研究的具体情况及各项数据如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取了2015年6月~2016年6月于我院就诊的三踝骨折患者共90例作为研究对象，其中男性患者43例，剩余为女性患者。将观察对象随机分为两组，观察组和对照组各45例，观察组45例中年龄35~59岁，平均年龄（45±2.5）岁，其中旋后-外旋型Ⅳ患者30例，旋前-外旋型Ⅳ患者15例；对照组45例中年龄40~60岁，平均年龄（51±1.2）岁，其中旋后-外旋型Ⅳ患者29例，旋前-外旋型Ⅳ患者16例。经过比较，观察组和对照组在年龄、病情上没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2诊断标准
参考《骨和关节损伤》等文献中关于三踝骨折的内容描述，并且综合患者以往的受伤史、临床上的具体症状、各项身体体征以及X线的影像等[2]。
1.3 治疗方法
全部患者在手术之前均在硬膜外进行连续性的麻醉，待麻醉发挥作用时，维持患者呈仰卧的状态，并且将患肢全部暴露在外面[3]。
1.3.1对照组治疗方法
对照组患者主要采用切开复位内固定的常规手术方式进行治疗。
1.3.2观察组治疗方法
观察组患者采用组合式踝关节三维骨科牵引固定架的方式进行治疗，具有方法如下：
（1）判定患者损伤机制的重要依据是三踝骨折的独立型，或者还可以将患者骨折的位移规律为判定依据，严格依据各种影像资料以及C型壁的显示结果，复位时主要采用的是徒手复位的方式[4]。针对逆损伤机制采用拔伸牵引的复位手段，对骨折的断端和踝关节进行旋转式按压的方式，可以采用综合性的复位手段，依据先整体后局部的标准和骨折部位的实际特点进行整体以及局部的复位。
（2）在实际复位的过程中要对骨折的特点以及位移的方向给与高度的关注，严格按照先外、后以及内的顺序进行从整体到局部的复位。其中外踝骨折成功复位的标志为腓骨下端短缩重叠和侧方成角移动的现象不会出现，内踝具备一定的合理性且对胫距的关节不会造成任何的影响，设定后踝骨折的复位距离不会超过3mm，闭合复位器主要是通过器械复位联合穿针的方式进行固定，对踝关节处的三维结构进行严格的把控，确保踝穴的稳定，游离在关节腔内的骨块也能够彻底的清除，以此来有效的控制和防止踝关节在后期活动中，抑或是手术缝合过程中创伤性关节炎等不良情况的出现[5]。
（3）以外固定穿针法为根据，严格按照先主后辅的原则，先骨后干慢慢的向骨块的方向移动。在距骨结节以及内踝上方14厘米的位置，在胫骨内侧后部，将3根克氏钉在第一个骨折内侧的颈部钉入，待效果显著时接着将3枚钉当做主轴在踝关节背伸中立处的位置，按照踝关节的三维骨科牵引固定架，以一枚3mm克氏针作为辅助针，并且钉入距离踝上方13厘米位置处的胫骨前侧[6]。如果难以固定的情况经常性的出现，则需要借助杠杆的原理采用特殊定制过的顶针反复的进行对此的撬拔复位，过程中位移骨块较大的情况如果出现，则需要结合分型的具体特点，选择合适的固定针穿透骨皮质，为确保固定的牢靠性，则只需要将针尾在连接杆上固定即可。
1.4 疗效判定依据
采用医院自拟的主观评分表对患者手术后各功能的障碍[7]，如肢体的胀痛、压痛等进行客观的评分；采用AOFAS评价踝关节解剖的具体情况。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取x2检验（或T检验），P＜0.05具统计差异。
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果对比
观察组采用组合式踝关节三维骨科牵引固定架的方式治疗，优良率95.56%，对照组优良率62.22%，两组患者的优良率没有多大区别，治疗效果的差异并不明显，没有统计学意义（P＞0.05），如下表1。
3讨论
三踝骨折主要指的是踝关节内比较复杂的骨折，即后踝、内踝以及外踝三处同时出现不同程度的骨折，其在临床上的症状主要表现为踝部曾遭受到暴力性的伤害，踝部胀痛、畸形以及功能障碍等症状十分明显，且经过X线影像的结果发现三踝骨折的现象显著并且伴有距骨脱位或者胫腓联合分离的情况非常严重。传统中医以保守治疗为主，但是并不能对骨折端的强化与固定以及解剖复位起到良好的效果，然而采用切开复位的手段可以通过解剖骨折端而后复位，但是这种手段会伤害机体的各种软组织，还会相应的引起一系列的并发症[8]。采用组合式踝关节三维骨科牵引固定架的方式治疗，不仅可以对骨折端的血液运输起到一种保护的作用，并且还能够良好的复位骨折端，起到一种强化固定的作用。同时固定原则非常灵活，在牵引固定的过程中还可以借助辅助针的作用效果，将针尾固定在岩纤维的连接杆上面，另外还可以根据患者的实际情况对固定架进行全方位的立体调整[9]。
经过本次研究，观察组优良率95.56%，对照组优良率62.22%，两组患者的优良率没有多大区别，治疗效果的差异并不明显，没有统计学意义（P＞0.05）；观察组的主观评分为（2.40±1.92）、AO评分为（95.52±7.65），对照组的主观评分为（2.30±2.21）、AO评分为（95.36±7.28），两组之间的效果评分差异并不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。观察组的解剖评分为（18.05±2.82），对照组的为（19.50±1.23），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在进行三踝骨折时，组合式踝关节三维骨科牵引固定架治疗能够明显增强治疗效果，术后半年治疗的解剖效果显著，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]吴子昂. 有序复位固定治疗Pilon骨折的临床分析[D].皖南医学院,2013.
[2]贺宏,刘怀龙. 组合式踝关节三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折的临床研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版),,:1.
[3]成永忠,赵继阳,温建民,赵建勇,郭盛君,桑志成,常德有,闫安,王雷,张宽. 正骨手法配合三维骨科牵引固定架固定治疗三踝骨折疗效观察[J]. 辽宁中医药大学学报,2012,02:40-42.
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[5]成永忠,赵继阳,温建民,赵建勇,韩广普,钱秀清,刘志成,郭盛君,桑志成. 三踝骨折独立分型有限元分析及其在外固定架治疗三踝骨折中的应用初探[J]. 中国中医基础医学杂志,2011,05:575+587.
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[7]邓锋. Denis-Weber B型踝关节骨折手法整复外固定与手术内固定的早期临床疗效观察[D].云南中医学院,2015.
[8]温建民,成永忠,赵继阳,郭盛君. 正骨手法配合三维骨科牵引固定架治疗三踝骨折[A]. 中国中西医结合学会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会.第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C].中国中西医结合学会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会:,2011:1.
论文作者:何少康,林舟丹,宋子卫,张世进
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：踝骨论文; 患者论文; 骨科论文; 踝关节论文; 对照组论文; 组合式论文; 评分论文; 《中医杂志》2016年12月论文;