（仪陇县第二人民医院麻醉科 四川南充 637631）
【摘要】右美托咪定（DEX）属于咪唑类衍生物，属于美托咪定的右旋异构体，也是一种高选择性ɑ2肾上腺素能受体激动剂，其剂量依赖性较强，具有镇静、镇痛、抗焦虑，对呼吸抑制没有明显的作用，联合其他镇痛镇静药物使用协同性较好，可减少其他镇痛镇静药物的使用剂量，有效预防小儿全麻苏醒期的躁动情况。
【关键词】右美托咪定；小儿全麻苏醒期躁动；预防
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0188-02
右美托咪定（DEX）属于新型的一种ɑ2肾上腺素能受体激动剂，我国临床上暂无小儿全麻后镇静镇痛药物的使用方式和用量。但是DEX在临床上得到应用，对小儿使用呼吸机时、检查以及治疗时进行镇静，避免全麻后的躁动情况。本次对我院2017年4月至11月的120例全麻苏醒期躁动的小儿使用右美托咪定镇静镇痛治疗，报告如下。
1.DEX的药理学特点
1.1 药代动力学
DEX物理特点是无色、澄明液体，pH值为4.5～7.0，口服生物利用度为16%左右，经鼻给药后生物利用度为65%。经肌肉注射和皮下注射药物浓度达到最高峰时间为1h左右，单次静脉注射DEX的半衰期为6min，终末消除半衰期为2.3h。目前，临床上对小儿DEX药代动力学研究相对较少，有关研究表示小儿体内DEX按照负荷剂量1～2μg/kg，静脉滴注时间为10min，维持剂量为0.2～0.7μg/（kg.h）给药，半衰期为12min，消除半衰期为2.4h。因此，证明小儿体内代谢水平和成人相似。
1.2 药效动力学
DEX的作用途径是经过激动脑干蓝斑核内的ɑ2AAR进行镇静、抗焦虑以及催眠，维持其自然非动眼睡眠（NREM），对延髓、脑桥以及脊髓外周ɑ2受体进行激活，进而对交感神经末梢释放去甲肾上腺素进行有效抑制，对机体的应激反应进行降低，达到镇痛的效果。
2.小儿苏醒期躁动
小儿苏醒期躁动指的是全麻恢复期的小儿出现意识、行为分离的一种精神状态，属于一种意识障碍，小儿行为改变可以不明显，其症状为手脚乱动、哭喊、定向障碍、语无伦次、类似偏执狂的思维[1]。该症状多出现在全麻苏醒期30min以内，有一定自限性，可在5～12min内自行恢复正常，发生率为12%左右，而成人发生率仅为5%。采用七氟醚全麻后小儿苏醒期躁动发生率80%以上。小儿全麻苏醒期躁动的发病原因和机制尚不明确，临床上主要使用吗啡、芬太尼、咪唑安定、可乐定、曲马多以及氯胺酮等防治，但是以上药物会引起小儿恶心、呕吐、呼吸抑制等，镇静效果不甚理想。
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3.DEX在小儿全麻苏醒期躁动中的预防情况
3.1 麻醉前用药
有关研究表示术前给小儿使用DEX可以显著镇静镇痛、抗焦虑，减少小儿血流动力学不稳定导致的心脑血管疾病。有关专家对比术前使用DEX、可乐定以及咪达唑仑，结果显示DEX、可乐定组的血压明显降低、心率减慢，术后躁动以及疼痛程度明显减轻。DEX术前使用可以显著减少呕吐情况。DEX可进行静脉给药，若患者极度紧张或者行为异常需要进行鼻腔给药，效果较佳。经鼻给药后镇静起效时间为25min，维持时间为85min。相比于地西泮在术前小儿口腔黏膜给药的安全性，DEX更加安全，而且镇静作用佳。
3.2 麻醉诱导和维持期用药
小儿全麻中注射DEX可以显著减少苏醒期躁动以及血流动力学变化，且无其他不良反应。有关专家诱导前单次给小儿10min内泵入DEX 0.3μg/kg，躁动情况明显较低，若是调整剂量为1.0μg/kg，躁动率仅为5.2%，说明给小儿泵入DEX1.0μg/kg可有效抑制苏醒期躁动情况，且不良反应较少。部分专家诱导前给小儿在20min内泵入DEX0.5μg/kg，可观察到小儿的平均动脉压较为平稳，基本无变化，躁动情况明显减轻，疼痛程度也有所降低。有研究发现麻醉诱导后单次给小儿泵入0.4μg/kgDEX效果相似。
除了单次给药，有专家发现给小儿持续输注效果相似，给小儿以0.2μg/（kg·h）速率持续泵入DEX，其躁动率仅为26%。若是调整泵入DEX速率为0.7μg/（kg·h）和泵入芬太尼1μg/（kg·h）后发现前者的术后躁动以及疼痛程度明显低于后者[2]，而且前者血氧下降发生率明显小于后者。因此，术中持续给小儿输注DEX可以有效预防术后躁动情况，但是因为剂量的不用其术后躁动情况也不尽相同。有关专家以负荷量0.5μg/kg和维持量0.2μg/（kg·h）泵入DEX，同时以负荷量1μg/kg和维持量0.4μg/（kg·h）泵入DEX，以及等量生理盐水，结果表明，DEX可有效减轻术后躁动情况，而且以负荷量1μg/kg和维持量0.4μg/（kg·h）泵入对术后躁动情况的改善更为明显。
3.3 麻醉苏醒期用药
全身麻醉苏醒期进行拔管时由于气管插管、术后疼痛以及吸痰等刺激会引起交感-肾上腺系统的兴奋，造成心率加快，血压升高[3]。心动过速以及高血压会增加心肌耗氧量以及心肌缺血。术前给小儿静脉单次输注DEX可以降低拔管时的血压、心率、疼痛以及躁动等情况，降低术后剧烈呛咳的发生率。
4.结语
小儿全麻苏醒期躁动中给予DEX可以有效降低其躁动情况，提高围术期血流动力学的稳定性，不影响呼吸系统作用，降低术后不良反应的发生率，在临床上具有一定的作用价值。但是该药在我国上市时间不长，儿科医师对该药的使用经验不足，还需进一步的临床研究来决定儿科临床中的具体应用剂量以及给药方式，以减轻术后小儿的不良情况，提高术后小儿的舒适感。因此，临床上在对小儿全麻苏醒期躁动情况进行重视，减轻小儿的痛苦，提高临床服务水平，进一步提高临床治疗效果，减少医疗纠纷事件的发生。
【参考文献】
[1]朴连玉,冯雅珍,李飞，等.右美托咪啶及小剂量氯胺酮预防小儿全麻苏醒期躁动的对比观察[J].中国妇幼保健,2017,28(4):696-698.
[2]沈婷,王英伟.右美托咪定持续输注对小儿全麻术后躁动的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2016,34(11):965-969.
[3]张自强,朱波,吴琴丽，等.不同剂量右美托咪定对小儿全麻苏醒期躁动及苏醒时间的影响[J].中国现代医生,2016,54(12):112-115.
论文作者:张兆伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
标签：小儿论文; 全麻论文; 术后论文; 情况论文; 剂量论文; 动力学论文; 给药论文; 《心理医生》2018年13期论文;