(齐齐哈尔市第七医院药剂科；黑龙江齐齐哈尔161000)
【摘要】目的：探讨药物治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法：选择113例真菌性角膜炎患者，随机分为观察组和对照组，各57例、56例，对照组给予两性霉素 B 滴眼液治疗，观察组给予两性霉素 B 滴眼液与伊曲康唑治疗。结果：观察组治疗有效率为 96.49%、对照组为82.14%（P<0.05）；观察组前房积脓、角膜溃疡等症状消失时间均较对照组短（P<0.05）。结论：两性霉素 B 滴眼液联合伊曲康唑治疗真菌性角膜炎可提高治疗效果，患者恢复快。
[关键词] 真菌性角膜炎；两性霉素 B 滴眼液；伊曲康唑
真菌性角膜炎由真菌感染引起的化脓性角膜炎，起病缓慢，病情迁延，可导致视力障碍、眼内炎、角膜穿孔等并发症甚至眼盲。该病由曲霉菌、镰刀菌等导致，其发生率与炎热潮湿的环境、外伤、自身免疫、激素和抗生素的不合理应用等诸多因素有关[1]。临床治疗该病的方法包括局部点眼、手术、静脉注射、角膜基质内注射抗真菌性药物等。由于手术风险大，因此药物是该病的主要治疗方法。我院对该类患者给予两性霉素 B 滴眼液与伊曲康唑治疗，本文对其效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2016年3月～2019年2月收治的113例真菌性角膜炎患者，均符合WHO关于真菌性角膜炎的诊断标准（2012年），患者均知情同意。均排除精神疾患、严重肝肾功能不全者。随机分为观察组和对照组，各57例、56例。观察组57例中，男性36例，女性21例，年龄21～69岁，平均（41.38±4.29）岁，病程6 d～3个月，平均（1.57±0.36）个月；对照组56例中，男性34例，女性22例，年龄22～68岁，平均（40.82±4.31）岁，病程7 d～3.5个月，平均（1.62±0.41）个月。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组均给予常规清创、消毒，对照组给予两性霉素 B 滴眼液(上海新亚药业有限公司，国药准字H20030892)，1滴/次，每 1 h 滴入 1 次，12次/d；观察组在对照组的基础上给予伊曲康唑（西安杨森制药有限公司,国药准字H20020367）口服，200 mg/次，1次/d。两组均治疗30 d。
1.3观察指标
痊愈[3]：角膜溃疡、前房积脓消失，真菌阴性；有效：角膜溃疡、前房积脓明显改善，真菌阴性；无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用?χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组有效率为 96.49%明显高于对照组的82.14%，差异有统计学意义（?χ2=6.13，P<0.05）。见表1。
3讨论
临床治疗真菌性角膜炎的药物包括多烯类和唑类药物，前者抗真菌谱广泛，但存在药物稳定性差、角膜内穿透性差等不足，对深部角膜感染合并前房积脓者疗效常不理想[3]。而唑类抗真菌性药物容易导致肝功能损伤，并增加耐药性。本研究将两类药物联用，以探讨其有效性。
伊曲康唑为三氮唑类抗真菌药，具有良好的粘附性、亲角质性，渗透力强，可到达角膜深层及前房，通过与细胞色素P-450结合，抑制真菌麦角固醇的合成，使病菌类细胞膜分子结构被破坏，并产生大量过氧化物[4]，导致真菌死亡。两性霉素 B 滴眼液可作用于患者角膜溃疡表面，与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，增强细胞膜渗透性，改变其渗透压，破坏其电解质平衡，进而抑制真菌的代谢、生长繁殖。两性霉素 B对真霉菌、镰刀霉菌、曲霉菌等真菌类型均具有较好的抑制作用[5]。二者联合，协同增效，两性霉素 B的使用可降低伊曲康唑用量，从而使其毒副作用大大降低；而伊曲康唑穿透性能力强。
本组资料中，观察组给予伊曲康唑与两性霉素 B 滴眼液联合治疗后，有效率达到 96.49%，高于黄芳[4]报道的91.3％及崔凤斌[5]报道的90.0%的有效率，可能与患者病情严重程度不同有关。黄芳等报道两药联合治疗重症真菌性角膜炎的有效率为81.8%。本组资料中，两药联合治疗后的有效率明显高于单用两性霉素 B 滴眼液组，且临床症状消失时间较对照组快，亦与资料报道相似[4]。提示两药联合治疗真菌性角膜炎优势明显。两性霉素B滴眼液每1h滴入1次，在角膜实质层聚集渗透，可较快的发挥药效，从而改善角膜炎性症状。
总之，两性霉素 B 滴眼液与伊曲康唑治疗真菌性角膜炎，两者互相协同，取长补短，可快速抑制真菌繁殖，改善患者临床症状，促进患者角膜康复。
参考文献
[1]包兴旺,杜新华,陆滨,等.真菌性角膜炎病原学及药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(5):746-748．
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[3]白利广,辛鑫.角膜基质内注射不同浓度氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效观察[J].中华实验眼科杂志,2017,35(2):165-169.
[4]黄芳.口服伊曲康唑联合两性霉素 B 滴眼液治疗真菌性角膜炎的疗效观察[J].安徽医药,2015,19(12):2411-2413.
[5]崔凤斌,杨文娟,王娟.伊曲康唑联合两性霉素 B 滴眼液治疗真菌性角膜炎的疗效观察[J].黑龙江医学, 2018,42(10):889-991.
论文作者:张本燕
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
标签：真菌论文; 角膜炎论文; 霉素论文; 角膜论文; 两性论文; 滴眼液论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年6月11期论文;