唐山市妇幼保健院063000
【摘要】目的：评价综合干预在早产儿早期微量间断喂养价值，总结护理经验。方法：以2013年2月～2015年7月，医院新生儿科收治的早产儿作为研究对象，入组对象144例，据入院顺序，随机对照分组，观察组、对照组各72例，两组新生儿均采用综合营养支持，采用配方奶粉进行胃肠内营养支持，观察组给予综合护理干预，包括口腔按摩、抚触、做好室温管理、控制噪音等。结果：观察组奶量摄入量、体重增长速度、大便次数高于对照组，恢复出生体重日龄、肠外营养支持时间、住院时间低于对照组，观察组喂养不耐受8.3%，黄疸36.1%，低于对照组25.0%、50.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对早期微量间断喂养早产儿进行综合护理干预，可提高喂养的效果，降低并发症发生风险。
【关键词】早产儿；喂养不耐受；临床护理
早产儿是旨胎龄不足37周的新生儿，我国早产儿出生率约为5%～10%。早产儿的营养支持一直是产科护理重点、难点，早产儿不同于正常足月儿，其消化吸收功能弱、胃肠动力差、胃肠道免疫功能低下，易出现喂养不耐受，有报道显示我国早产儿喂养不耐受率高达55%～73.7%，影响营养支持质量，还增加新生儿黄疸等新生儿疾病发生风险[1]。早期微量喂养是指出生后早期以＜10～20ml/kg/d奶量进行喂养，有报道显示其可提高早产儿喂养耐受性，促胃肠道功能恢复，尽快达到足量胃肠道喂养，但目前并无评价喂养耐受的方法，早期微量喂养质控难度较大[2]。本次研究试评价综合干预在早产儿早期微量间断喂养价值，总结护理经验。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月～2015年7月，医院新生儿科收治的早产儿作为研究对象。纳入标准：①胎龄34～37周新生儿；②生命体征平稳，具有经口喂养指征；③家属知情同意；③未并发新生儿黄疸等并发症。排除标准：①严重并发症，先天缺陷，如口腔畸形、坏死性小肠结肠炎；②转院，要求出院。入组对象144例，其中男79例、女65例，胎龄（35.3±1.0）周，出生体重（2.31±0.43）kg，剖宫产120例，Apgar 1min评分（8.1±2.1）分。据入院顺序，随机对照分组，观察组、对照组各72例，两组对象年龄、性别、差异无统计系意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组新生儿均采用综合营养支持，采用配方奶粉进行胃肠内营养支持，24h内经口喂养，奶量从10ml/kg/d开始，每隔3h1次，据胃残余量、呕吐等情况，评价耐受，耐受较好，逐渐增加奶量，不超过20ml/kg/d，若出现不耐受，则暂停喂养。不足部分采用胃肠外营养支持，12h开始支持，采用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖配比的制剂。观察组：在对照组基础上，给予综合护理干预，主要内容如下。（1）口腔按摩：采用Sandra fucile推荐方法口腔按摩，喂养前15～30min,七步洗手法洗手，动作轻柔，每次15min，1日1次，连续10日，依次对面颊、唇、口腔内部进行按摩，最后进行3min无营养吸吮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）抚触：采用强生（中国）公司推荐婴儿抚触手法，操作者有资质证书，指导家属完成，每日2次抚触，抚触在餐后30min开展，沐浴前后，手法轻柔，可播放舒缓音乐，每次10-15min，采用婴儿润肤油配合，依次对颜面-头部-前胸-腹部-四肢-背部进行抚触。（3）其它：①做好室温管理，积极预防感染，加强环节控制；②控制噪音，减少不必要的干预，确保其能够正常休息。
1.3观察指标
两组对象奶量摄入量、恢复出生体重日龄、体重增长速度、大便次数、肠外营养支持时间、住院时间。喂养不耐受发生情况，新生儿黄疸发生例。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组奶量摄入量、体重增长速度、大便次数高于对照组，恢复出生体重日龄、肠外营养支持时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组喂养不耐受6例（8.3%），黄疸26例（36.1%），低于对照组18例（25.0%）、36例（50.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组喂养效果对比（ ±s）
组别（n=72）奶量摄入量（ml/kg/d）恢复出生体重日龄（d）体重增长速度(g/kg/d）大便次数（次/d）肠外营养支持时间（d）住院时间（d）
观察组95.3±24.15.1±2.424.3±8.31.5±0.52.0±2.112.8±3.4
对照组73.4±27.2*7.7±3.3*15.7±4.7*1.2±0.4*3.3±4.2*15.8±5.3*
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3讨论
早期微量喂养被证实可改善新生儿的预后，帮助尽快恢复正常体重，改善肠道功能。但喂养不耐受、早产儿吸允能力不足、神经功能发育差等导致喂养效果较差[3]。对观察组患儿进行口腔按摩、抚触、做好室温管理、控制噪音等综合干预，有助于解决以上问题。有报道显示，抚触、口腔按摩有助于新生儿吸允能力恢复，刺激神经功能发育，本次研究中观察采用综合干预，喂养效果明显更好，摄入量增加、体质恢复更迅速、大便次数增加,肠外营养支持时间缩短，对于肠炎、感染的新生儿疾病的预防也具有重要意义[4]。本次研究也证实这一点，观察组喂养不耐受8.3%，黄疸36.1%，低于对照组25.0%、50.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），证实综合干预可降低喂养不耐受，改善早产儿代谢。需注意的是，口腔按摩、抚触对护理人员的操作能力、资质提出了一定的要求，对于极低体重早产儿是否可进行类似的干预有待商榷，在干预时，需做好感染预防[4]。
【参考文献】
[1]中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学
会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议[J].中国儿童保健
杂志,2011,19(9):868-870.
[2]王娜，佐日汗?艾依莎，王琳，等.早产儿喂养不耐受相关因素分析[J].临床急诊杂志，2011，12(4):259-260.
[3]李凤妮,韦琴.早产儿经口喂养护理干预研究进展[J].中国互联管理，2015，15(9):1149-1151.
[4]刘迎，杜光，王继彦，等.新生儿抚触的研究进展[J].现代生物医学进展，2013，13(23):4598-4599.
论文作者:欧阳林英
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
标签：早产儿论文; 新生儿论文; 对照组论文; 营养论文; 体重论文; 黄疸论文; 微量论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;