湖南省蓝山县中心医院 湖南蓝山 425800
【摘 要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理措施，以减少并发症的发生。方法：择取我院2015年3月至2016年3月间在我院收治的50例腹腔镜胆囊切除术患者进行术前、术中及术后健康教育和围手术期的护理。结果：50例患者术后0例发生出血和感染，1例发生腹部皮下气肿，4例患者出现恶心呕吐，经对症治疗后均痊愈出院，住院时间平均5d。结论：围手术期护理是腹腔镜胆囊切除术成败的关键，因此应加强围手术期护理，及时发现腹腔镜胆囊切除术后并发症，使问题及时有效解决。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理 ．
腹腔镜胆囊切除术（LC）因具伤口小、痛苦小、损伤小、出院时间快、恢复快、无腹部明显瘢痕等优点，已成为胆囊疾病（胆囊炎、胆结石）的首选治疗方式[1]。与传统开腹手术一样，LC同样也存在一定的风险，如导致某些严重的并发症（腹腔脓肿、呼吸道梗阻、胆囊动脉出血等），其并发症发生率约为11％[2]。因此，LC术前、术中及术后护理尤为重要，是手术成功的重要环节，不但减少并发症的发生，而且使患者更好得配合手术，确保手术顺利进行。本文结合我院50例腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理实践，将LC术前、术中及术后护理措施做报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院2015年3月至2016年3月间在我院收治的50例腹腔镜胆囊切除术患者中，男32例，女18例，年龄31～65岁，均41±2.6岁，病程6月～20年，平均16±0.7年。术前B超检查显示．胆囊息肉12例，胆囊结石38例。
1.2手术方法
在电子腹腔镜监控下及气管插管静脉复合麻醉下进行，LC手术经腹部3-4个穿刺孔进行，手术时腹内气压应保持在12～15 mm H g，并根据患者的病情进行胆囊切除术。同时做好术前、术中及术后护理措施，确保手术成功。
2结果
50例患者，手术时间15—50min，平均30±2.9min；术后0例发生出血和感染，l例发生腹部皮下气肿，4例患者出现恶心呕吐，经对症治疗后，50例患者均痊愈出院，住院时间3～7d，平均5d。
3 围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
医护人员须对患者的心理状态、对手术的熟知程度、家庭承受能力进行评估，以更好介绍手术的优势，排除患者及家属的顾虑，减轻心理负担。如介绍LC具伤口小、痛苦小、损伤小、出院时间快、恢复快、无腹部明显瘢痕等优点，并向患者说明可能出现的并发症，同时向患者介绍参与手术的医生及技术人员情况，以确保病人心中有数，积极配合做好术前准备。
3.1.2术前准备
术前须进行各种检查（全血检查、尿液分析、心肺功能、肝功能、肾功能、胸片等），以确保患者能承受人工气腹及手术。
术前1天根据手术的部位备皮，切口周围20cm剃除汗毛及阴毛，注意脐部的清洁与消毒，以防术后切口感染，用松节油消除脐眼中的污垢，并用75％酒精轻轻擦拭。
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术前告知患者术前2d禁食牛奶、豆类等产气食物，术前ld只须进食清淡、低脂、易消化食物，术前10h禁食，术前5h禁水，并用温盐水灌肠，清洁肠道减少肠胀气，以减少因全麻引起的呕吐导致误吸或窒息。对于老年患者可不插胃管，因插胃管会增加老年患者的痛苦，使他们处于焦虑和恐惧状态，增加机体的消耗，不利于手术顺利进行。
3.2术中护理
患者进手术室前，医护人员必须确保手术室仪器设备均处于正常状态，以免给患者带来精神负担和压力，如先接通电源，打开各种机器。患者多采用全身麻醉，避免麻醉前患者精神紧张或恍惚，需给予精神安慰，使患者尽量放松，同时协助患者平躺于手术台上。同时，通常建立两个输液通道，一道在上肢为麻醉通道，利于麻醉师观察患者麻醉深浅，调整麻药的滴速，另一道在下肢，以备加药用，胆囊切除后撤除一个输液通道[3]。
3.3术后护理
3.3.1常规护理
（1）患者全麻后手术，为防止误吸呕吐物，保持呼吸道通畅，回病房后应取去枕头仰卧位，头偏向一侧。（2）及时吸氧，使患者继续吸氧4h左右，氧流量约3L／min，以排出C02，尽快恢复血气平衡，同时观察有无气胸及纵隔气肿的发生。（3）检查有无皮肤烫伤，以便及时处理，同时观察有无皮下气肿，若有，则立即用热水擦浴，局部按摩。（4）监测患者血压、脉膊、心率、呼吸及血氧饱和度，并告知患者及家属如何观察术后生命体征。（5）妥善固定各种引流管，防止管道扭曲、受压或堵塞，同时观察有无内出血。（6）因所用的麻醉剂有呼吸抑制作用，须密切指导患者术后恢复，常做深呼吸并鼓励咳嗽、排痰，避免术后肺部感染。（7）术后当天禁食，次日可进流食，7d后可进普食，以低脂、易消化食物为优，禁食产气的食物。（8）术后不适护理，术后疼痛一般均可耐受，ld后逐渐缓解，不需特殊处理或可适量给予镇痛剂。肩、背部疼痛多是因为残留的C02刺激双膈神经引起的，一般术后逐渐消失，无需特殊处理，但需告知患者原因，可给予按摩、热敷等措施减轻疼痛。（9）患者术后体温会轻度升高，一般不需处理，3d内逐渐恢复正常。若3 d后体温呈上升趋势，则提示有伤口感染的可能，应及时处理。
3.3.2术后并发症护理
（1）出血：术后1—2d内需严密观察病人有无出血征象，注意观察敷料有无渗血，患者有无腹痛、腹胀症状，有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状的发生，及时发现及时给予护理措施。50例患者术后0例发生出血和感染。（2）恶心呕吐[4]：因麻醉药物可刺激呕吐中枢；手术时人工气腹使腹腔内充满大量C02；度冷丁等镇痛药物均可引起恶心呕吐．所以应尽量避免。50例患者中4例出现恶心呕吐，经对症治疗后，均痊愈出院。（3）支下气肿，因人工气腹时C02残留于人体疏松组织所致，局部表现为捻发音，病人有肩痛、背痛和胸腹胀痛。50例患者中l例出现恶心呕吐．经吸氧治疗后痊愈出院。
3.3.3出院指导
指导患者养成良好的生活饮食习惯，适当散步、慢跑、打太极拳等运动，增强体质，宜食高碳水化合物、高糖、高维生素、低脂易消化食物，切忌暴饮暴食及刺激性食物。如少食肥肉，避免食用家禽类的皮；避免食用核桃、花生、蛋类、乳制品等；烹调时宜用菜油，不宜用动物油。嘱咐患者定期复查，出院后若有发热、腹痛等不适应症须及时复诊，以免耽误病情，3个月内避免重体力劳动及剧烈运动[5]。
综上所述，与常规剖腹手术相比，LC治疗胆囊疾病具损伤小、恢复快、住院时间短、并发症少和疼痛轻等优势，随着此技术的推广，围手术期护理是其成败的关键。因此我们应加强围手术期护理，及时发现腹腔镜胆囊切除术后并发症，使问题及时有效解决，此过程不仅需要熟练的操作技能、扎实的专业知识，还要有综合判断的能力和抢救措施。
参考文献：
[1] 李利英.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会[J].中外医学研究，2012，13：97—98．
[2] 高宏．开腹胆囊切除术与腹腔镜胆裳切除术围手术期护理的比较性研究[J].中国医学创新，2012，20：73—74
[3] 黄艳.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 [J].内蒙古中医药．2012．15：163—164
[4] 张金梅，吴秀清，李润珍．老年患者腹腔镜胆囊切除术胃手术期护理[J].包头医学院学报，2007，23（4）：411—413
[5] 余国珠 .32例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理体会[J].浙江中医药大学学报，2013，05：641—643
论文作者:欧玉梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/28
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 术后论文; 术前论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 《中国蒙医药》2016年7月第7期论文;