【摘要】目的：分析呼吸内科糖皮质激素类药物的用药现状并对其合理性进行评价。方法：对本院在2015年2月—2017年2月期间就本院呼吸科治疗的100例出院患者的资料进行回顾性分析，对患者糖皮质激素类药物的用药现状进行调查，并观察其合理性。结果：100例患者中，52.0%的患者未使用糖皮质激素类药物治疗，48.0%的患者使用了糖皮质激素类药物治疗；使用糖皮质治疗的患者不合理用药率为6.0%；用药情况观察，使用率最高的为口服类糖皮质激素甲泼尼龙片，占52.1%；其次是注射剂糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，占47.9%；再者就是吸入型糖皮质激素布地奈德混悬液，占25.0%；还有就是注射剂糖皮质激素地塞米松磷酸钠注射液，占10.4%。结论：呼吸内科在糖皮质激素类药物的使用上基本上合理，但仍存在部分用药不合理的情况，还需加强用药上的管理。
【关键词】糖皮质激素；用药现状；合理性
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0308-02
糖皮质类激素实际上也属于类固醇激素，其在人体内的作用主要有两方面，一是作为调控糖类、蛋白质与脂肪代谢的必需；二是能够发挥调节钾、钠与水代谢的作用[1]。在临床治疗中，糖皮质类激素药物主要是用于抗炎、抗病毒、抗休克和抑制免疫等治疗。科学、合理地使用该类药物对于提高临床疗效、降低不良反应具有积极意义。为进一步了解本院呼吸内科在糖皮质激素类药物上的用药现状以及用药的合理性，笔者对本院2015年2月—2017年2月呼吸内科收治的100例已经出院的患者进行调查研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院在2015年2月—2017年2月就本院呼吸科治疗的100例出院患者，所有选取的患者均为在呼吸内科接受治疗且已经出院的患者。在所选取的100例患者中，男性患者63例，女性患者47例，年龄范围在17～77岁，平均（46.3±11.2）岁；疾病类型为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）49例，气管-支气管炎19例，肺炎16例，哮喘13例，上呼吸道感染3例。
1.2 方法
通过回顾性分析，对所选取的100例患者其临床资料进行分析，对患者是否使用糖皮质激素类药物治疗、用药的适应证、用药剂量、疗程以及用药结果进行分析和统计，并根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》对用药合理性进行评价。本次研究主要以口服类药物、注射类药物和雾化吸入类药物为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过自制相应的调查表，对患者病例中所记录的信息进行如实的填写，填写的主要内容包含患者的姓名、性别、年龄等一般资料，同时还包含患者的病史、病情以及治疗时的用药情况（包括用药的种类、适应证、用药剂量、用药疗程以及用药后的临床疗效等）[2]。
2.结果
在所选取的100例患者中，有52例患者未使用糖皮质激素类药物治疗，占比为52.0%，剩余的48例均使用了糖皮质激素类药物治疗，使用率为48.0%，而在使用糖皮质治疗的患者中，没有按照规定用药的有6例，不合理用药率为6.0%。通过观察使用糖皮质激素治疗的患者其用药情况，其中使用率最高的为口服类糖皮质激素甲泼尼龙片，48例患者中有25例患者使用，占52.1%；其次是注射剂糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，使用例数为23例，占47.9%；再者就是吸入型糖皮质激素布地奈德混悬液，使用例数为12例，占25.0%；还有就是注射剂糖皮质激素地塞米松磷酸钠注射液，使用例数为5例，占10.4%。
3.讨论
从本次调查的研究结果来看，本院呼吸内科在对住院的患者进行治疗时，在选择糖皮质激素类药物上基本上是合理的。根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》可知，对于病情加重的COPD住院患者，可以在给予患者支气管舒张剂治疗的前提下，给予患者静脉滴注糖皮质激素或口服糖皮质激素治疗。而在本次所选取的患者中，很大一部分临床诊断显示为COPD加重时期的患者。但同时《国家基本药物临床应用指南》又指出，对于COPD患者，并不建议患者长期、大剂量的口服糖皮质激素治疗，这主要是因为长期大剂量地口服糖皮质激素类药物很可能会导致COPD患者出现高血糖、高血压病、骨质疏松与肾上腺皮质功能减退等并发症。口服糖皮质激素剂量较大的患者或者是疗程在2周或医生的患者，很容易出现反跳现象，临床应建议慢慢减少口服剂量。而对于需要长期服用糖皮质激素的患者，甲泼尼龙的用量应小于8mg。对于处于加重期的COPD患者，给予其全身糖皮质激素治疗可以有效改善其病情，同时促进患者肺功能的恢复，因此可考虑给予口服糖皮质激素泼尼松20mg治疗，2次/d，在口服5～7d后逐渐减少剂量[3]。而本次研究中，25例给予口服甲泼尼龙片治疗的患者中，有2例患者是在无明确指征的情况下选择糖皮质激素治疗的，而其余的大部分患者均为加重期的COPD患者、哮喘患者等，用药的疗程与相关的用药指导原则相符合。使用疗程超过7d的患者，大部分都对其进行减少剂量后停药。
在使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液治疗的23例患者中，大部分的患者也都属于COPD加重期的患者，并且大部分的患者在用药合理性上都符合相关的用药指导原则。但在这23例患者中，仍存在2例不合理用药的情况，其中1例为合并有高血压疾病的患者；通常糖皮质激素类药物一直都是高血压患者的慎用药物，但本院这例高血压患者注射了7d的甲泼尼龙注射液，疗程较长，因此在其合理性上还有待探讨。而另外1例患者在静脉滴注了14d的甲泼尼龙注射液之后，对其进行生化指标检查，显示血钾偏低（3.20mmol/L），笔者考虑可能是由于长期大剂量使用能糖皮质激素而导致的低钾血症。
而研究中使用吸入布地奈德混悬液治疗的12例患者当中，布地奈德混悬液的适应证、用药剂量与疗程基本合理，大致上与相关的用药指导原则相符。而由于单独雾化吸入布地奈德混悬液难以快速缓解气流的限制，因此在使用该类糖皮质激素时，常常需要与短效支气管扩张剂硫酸沙丁胺醇溶液、M胆碱拮抗剂异丙托溴铵溶液共同吸入。而使用地塞米松磷酸钠注射液治疗的5例患者，皆用于抗药物过敏的治疗，用药剂量与疗程均符合相关指导原则，均为合理用药。
而从本次用药情况来看，有部分患者存在使用2种或以上糖皮质激素合并使用的情况，而这些合并使用的情况也基本上符合临床用药指南与相关指导原则。但也存在个别病例没有按照相关的指导原则合并使用2种或以上糖皮质激素治疗的情况。这可能是个别医生对于COPD加重期患者，同时开具了口服和注射的甲泼尼龙，又开具了吸入的布地奈德悬混液，目的是尽早缓解患者临床症状。但对于这种用药方法的合理性有待临床商榷，因此建议大量使用多种糖皮质激素治疗的需要严格观察患者特征变化情况。
综上所述，本院呼吸内科在糖皮质激素类药物的使用上基本上合理，但仍存在部分用药不合理的情况，多表现为剂量与疗程上的不合理性，因此医院应加强用药的管理，从而提升患者的临床治疗效果。
【参考文献】
[1]王海平，温娟莹.糖皮质激素类药物在呼吸内科中的用药现状及合理性评价[J].中国现代药物应用，2017，11(10)：78-79.
[2]倪丹红，王萍，尹桃.某院糖皮质激素用药现况及合理性分析[J].中国药师，2014，17(8)：1356-1359.
[3]胡宏霞.糖皮质激素类药物临床应用情况分析[J].临床合理用药杂志，2016，9(29)：65-66.
论文作者:范荣荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/27
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