祁阳县疾病预防控制中心
【摘 要】目的 分析祁阳县近5年HIV/AIDS流行病学特征，为完善HIV/AIDS防控策略提供依据。方法 通过国家疾病监测信息管理系统收集祁阳县2014－2018年HIV/AIDS疫情资料，进行描述流行病学分析。结果 祁阳县2014－2018年累计报告HIV/AIDS583例，死亡病例共219例，年均发病率10.94/10万，最低为2014年的8.56/10万，最高是2018年的12.45/10万，发病率逐年上升。祁阳县近5年的发病率全国（2017年）的2.64倍，死亡率是全国（2017年）3.74倍。感染人群以农民为主占总发病数的71.83%；传播途径以性传播为主主占总发病数的96.40%；发现方式以其他就诊者检测最多占总发病数的47.34%。结论 建议建立HIV/AIDS三道防护网：一是提倡性道德，杜绝高危性行为，减少HIV感染机会。二是发生高危性行为后及时检测，尽早发现HIV/AIDS。三是确诊HIV/AIDS后，及时治疗。
【关键词】 HIV/AIDS；感染和发病；三道防护网
Analysis of HIV/AIDS Epidemiology in Qiyang County from
2014 to 2018
Zhang Lili Qiyang County Disease Prevention and Control Cente
Abstract：objective to analyze the epidemiological characteristics of HIV/AIDS in recent 5 years in Qiyang County，and to provide evidence for improving the strategy of HIV/AIDS prevention and control.Methods the epidemic data of HIV/AIDS from 2014 to 2018 in Qiyang County were collected by the National Disease Surveillance Information Management system and analyzed by descriptive epidemiology.Results there were 219 cases of HIV/AIDS583 reported from 2014 to 2018 in Qiyang County. The annual incidence rate was 10.94 / 100 thousand，the lowest was 8.56 / 100 million in 2014，and the highest was 12.45 / 100 million in 2018. The incidence rate increased year by year. The morbidity and mortality of Qiyang County in recent five years were 2.64 times and 3.74 times higher than that of the whole country in 2017. In the infected population，farmers accounted for 71.833.The main route of transmission was sexual transmission，96.40% of the total incidence. The detection of other patients accounted for 47.34% of the total incidence.Conclusion it is suggested to establish three protective networks of HIV/AIDS：first，to promote sexual morality，to eliminate high-risk sexual behaviors and to reduce the chance of HIV infection. The second is to detect HIV/AIDS. as soon as possible after the occurrence of high-risk sexual behavior. Third，after the diagnosis of HIV/AIDS，timely treatment.
[key words] three protective nets for HIV/AIDS infection and morbidity
艾滋病是获得免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，系由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性传染病[1]。祁阳县自1993年出现首例艾滋病病毒携带者以来，至2015年12月31日累计报告HIV/AIDS850例，感染与发病人数逐年上升[2]。为了进一步了解祁阳县近5年HIV/AIDS流行病学特征及变化，以便进一步完善HIV/AIDS防控策略，降低 HIV/AIDS的发病率逐对祁阳县2014－2018年HIV/AIDS疫情资料进行描述性流行病学分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于国家疾病监测信息管理系统中艾滋病专报系统报告的HIV/AIDS个案资料。HIV/AIDS来自于祁阳县医疗卫生单位开展常规监测及自愿咨询检测等方式发现筛阳性并经永州市CDC艾滋病实验室确认的HIV/AIDS病例及外地报告的HIV/AIDS本地病例。
1.2 方法
按照《国家疾病调查－HIV/AIDS个案调查表》的规定项目进行流行病学调查，收集病例的年龄、性别、民族、职业、婚姻、文化程度等相关情况，并采用Excel录入，进行描述性流行病学分析。
2? 结果
2.1? 发病强度
祁阳县近5年累计报告HIV/AIDS583例，年均发病率10.94/10万，死亡219例，年均死亡率为4.11/10万。报告病例最多的是2018年133例，发病率为12.45/10万；最低的是2014年91例，发病率为8.56/10万，发病率逐年上升。各年发病率有统计学差异（X2=46.35，P＜0.01），见表1。
2.2? 地区分布?? 583例病例中本地（本县）报告252例，占43.22%，外地报告的本地病例331例，占56.78%。病例分布于29个乡镇、街道办事处，以县城浯溪街道最多102例，其次分别是白水镇57例、肖家镇45例、羊角塘镇39例、进宝塘镇37例。
2.3?民族 性别、年龄、职业、婚姻、文化程度
2.3.1民族以汉族为主共579例，占99.31%，其余是瑶族2例，回族、傣族各1例，分别占0.34%、0.17%、0.17%。
2.3.2性别分布：男性455例，女性128，男：女为3.55：1。
2.3.3年龄分布：发病年龄在2岁－85岁之间，以60－70岁最多共164例，占28.13%；其次分别是：40－50岁、50－60岁、70－80岁、30－40岁，分别为112例、112例、68例、59例，分别占19.21%、19.21%、11.66%、10.12%。15岁以下儿童4例，占0.69%。
2.3.4 职业分布? 以农民最多419例，71.83%；其次是家务及待业64例，10.98%；民工15例，2.57%。
2.3.4 ?婚姻、文化程度? 已婚或有配偶308例，占52.83%；离异或丧偶179例，占30.70%；未婚95例，16.30%。文化程度? 以小学最多253例占43.40%；其次是初中210例占36.02%；文盲51例8.75%；高中或中专44例7.55%占10.00%；大专及以上25例，占4.29%。
2.4 传播途径 以性传播为主562例占96.40%，其中异性性传播542例占92.97%，同性传播20例占3.42%；其次是血液传播（注射毒品）8例占1.37%；不详5例占0.86%；性-毒品传播、母婴传播各4例，各占0.69%。见表2。
3 讨论
祁阳县近5年累计报告HIV/AIDS583例，年均发病率为10.94/10万，死亡219例，年均死亡率为4.11/10万。报告病例最多是2018年133例，发病率12.45/10万；最低2014年91例，发病率8.56/10万，发病率逐年上升。祁阳县近5年发病率是过去14年（2002－2015年，发病率3.72/10万）的2.94倍；是全国（2017年，发病率4.145/10万）的2.64倍。死亡率是过去14年（1.7510万）的2.35倍，全国（1.1/10万）3.74倍[1，2]，说明祁阳县近5年HIV/AIDS处于“高发病率、高死亡率阶段”，并逐年上升趋势，HIV/AIDS预防与控制形势严峻。
感染的人群以男性为多，男：女为3.55：1；发病年龄以60－70岁最多占28.13%，提示HIV/AIDS感染和发病年龄有向老年人移动趋势，应引起我们重视。有研究显示大多数女性绝经后性需求减弱，而男性性活跃更长，夫妻对性出现差异，加之离异或丧偶的情况，因此中老年男性发生婚外性行为较多，而大多数中老年男性在发生婚外性选择场所往往是便利、低档场所使用安全套低，增加了HIV/AIDS传播的风险[3，4，5，6]。江光蝶，郭巍等人研究表明：年龄较大、未婚、离异或丧偶、生活空虚、性需求强是其危险因素，需要从家庭关心、社区养老、老年人针对性的健康教育进行干预[7]。职业以农民最多占71.83%；文化程度以小学最多占43.40%，农民成为感染HIV/AIDS的重点人群之一[8，9，10]。因此有针对加强对外出男性农民的HIV/AIDS预防知识宣传是很有必要的，需要进工厂、深入田间地头、进村入户，触及每个人，用他们理解的语言和形式宣传[11]才能发挥有效的宣传作用。
传播途径以性传播为主占96.40%，其中异性性传播92.97%，同性传播3.42%。其次是血液传播主是注射毒品1.37%，母婴传播0.69%，性接触传播已成为主要传播途径[12]，减少性传播的方法有四种，一是减少高危性行为；二是使用安全套；三是在发生高危性行为后及时检测；四是确诊后及时治疗。安全套的使用能显著减少HIV的传播[13]，但全国的安全套率并不高，2015年哨点检测显示在暗娼和男男性行为中分别是77%，53%[14]，安全套率不高有其复杂的社会、心理等原因。而减少高危性行为也需加大宣传、提倡性道德，加大“扫黄”力度，消除卖淫嫖娼等社会综合治理[15]，因此VCT显得尤其重要，可减少是HIV传播风险，成为预防HIV的主要措施之一[16]。
建议建立HIV/AIDS三道防护网：一是提倡性道德，杜绝高危性行为，减少HIV感染机会。二是发生高危性行为后应主动及时检测，尽早发现HIV/AIDS。三是确诊HIV/AIDS后及时治疗。
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论文作者:张莉莉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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