遂宁市安居区人民医院 四川遂宁 629006
【摘 要】目的：探讨不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较。方法：选取2014年2月-2015年4月我院收治的90例阑尾炎患者作为研究对象。随机分成治疗组和对照组，各45例。其中对照组患者采用开腹手术，治疗组采用腹腔镜下阑尾切除术，观察两组患者的治疗效果。结果：治疗组患者手术时间、下床时间、排气时间以及住院时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术能有效地降低术中的出血量，加快排气时间，显著地缩短患者住院时间，促进患者切口的愈合，有效地控制了术后并发症的发生率。
【关键词】腹腔镜；阑尾炎；开腹手术；临床疗效
阑尾炎在普外科属于较为常见的疾病，属于急腹症。传统治疗阑尾炎采用的是开腹手术，但并发症较多，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜阑尾切术被更多地被运用在临床上。由于腹腔镜阑尾切术切口小，给患者造成的创伤小以及术后恢复快等特点，得到了患者和医生的欢迎。因此，本文选取2014年2月-2015年4月我院收治的90例阑尾炎患者作为研究对象。采用开腹手术和腹腔镜下阑尾切除术，并观察两组患者的治疗效果。现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年4月我院收治的90例阑尾炎患者作为研究对象。随机分成治疗组和对照组，各45例。对照组患者男25例，女20例；年龄6-69岁，平均年龄（33.28±12.67）岁；其中24例患者经过术后病理检查为伴穿孔坏疽性阑尾炎何化脓性阑尾炎，21例患者不伴穿孔化脓性阑尾炎、急慢性单纯性阑尾炎。治疗组患者男26例，女19例；年龄7-66岁，平均年龄（34.37±11.28）岁；其中23例患者经过术后病理检查为伴穿孔坏疽性阑尾炎何化脓性阑尾炎，22例患者不伴穿孔化脓性阑尾炎、急慢性单纯性阑尾炎。两组患者的性别、年龄、病理检查情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组患者采用连续硬膜外麻醉开腹手术，治疗组采用腹腔镜下阑尾切除术。
手术方法：患者进行麻醉后采取仰卧位，在患者的脐缘下进行切口，采用气腹针穿刺，并建立压力为13mmHg的气腹。然后调整患者的体位，使其保持头低30°并向左倾斜15°的体位。在患者脐水平线右腹的外侧边缘以及脐缘下分别做长度为10mm的穿刺孔，并将此穿刺孔作为观察孔。然后对患者的耻骨和脐间 做长度为5mm的穿刺。将腹腔镜置入患者的操作孔后，找出阑尾，采用阑尾抓钳将患者的阑尾夹住，游离阑尾系膜。并且阑尾系膜的残端应该采用钛夹进行夹闭或采用丝线将其结扎，在距离阑尾根部0.3cm处采用丝线或套扎器将其结扎，并在0.5cm左右的位置切除阑尾，采用电凝止血，采用常规荷包包埋的方式包埋阑尾残端。
在手术过程中，患者若出现坏疽或穿孔，应该对患者采取腹腔引流。治疗组患者腹腔引流的方式是从患者右侧穿刺孔引出引流管，术后无引流液便拔除引流管。在手术前，两组患者均采用头孢二代抗生素进行静脉滴注；在手术中，以后人员要尽可能地将患者腹腔中的脓液吸尽，不进行腹腔冲洗；在手术后，给予甲硝唑，5d后对患者进行血常规复查，无任何异常状况便可停止使用药物。
1.3 观察指标
观察两组患者术中术后各项指标情况，包括手术时间、下床时间、排气时间、住院时间等；并记录两组患者对镇痛药物应用率以及伤口感染率等指标。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取检验；计量资料采取均数±方差（）表示，组间比较进行t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中术后各项指标比较
治疗组患者手术时间、下床时间、排气时间以及住院时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组患者镇痛药物应用率、伤口感染率等指标比较
治疗组镇痛药物应用例数为2例（4.4%），对照组为6例（13.3%）；治疗组伤口感染为0例（0.0%），对照组为4例（6.7%）；治疗组腹腔残余脓肿为3例（6.7%），对照组为1例（2.2%）。治疗组患者镇痛药物应用率、伤口感染率等指标明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（=3.64，4.26，3.88；P<0.05）。
3 讨论
阑尾炎在在普外科中属于较为常见的疾病，一般情况下采取手术治疗。传统的开腹手术治疗阑尾炎，尽管具有一定的疗效，但术后容易出现并发症，常见的并发症包括切口感染和脓肿[1]。腹腔镜手术与常规腹腔镜手术比较，难度更大，对医生的技术水平要求更高。采用腹腔镜下行阑尾摘除手术能有效地避免切断患者肌肉与体壁神经，减少患者肠管翻转，减轻患者术后的疼痛轻，使其能尽早下床活动[2]。除此之外，腹腔镜手术视野比开腹手术视野要广，能更好地将患者腹腔中残余渗液吸净，确保引流管的通畅。显著地缩短患者术后胃肠道功能恢复和肛门排气时间。并且，采用腹腔镜手术具有手术切口小，腹部外观没有明显的瘢痕等优点，具有较好的美容效果，患者更容易接受，术后发生切口感染率等并发症的概率比较低[3]。
随着微创技术的发展，腹腔镜下阑尾切除术凭借其创伤小、恢复快等优势，受到越来越多医生和患者的欢迎。从本文两组患者术中术后各项指标比较（表1）可得出，治疗组患者手术时间、下床时间、排气时间以及住院时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。证明了这一结论。
综上所述，采用腹腔镜手术的临床效果明显优于开腹手术，腹腔镜手术能有效地降低术中的出血量，加快排气时间，显著地缩短患者住院时间，促进患者切口的愈合，有效地控制了术后并发症的发生率。值得大量地临床推广。
参考文献：
[1]张永康，刘韵，廖晓锋等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22（11）：88-90.
[2]彭伟国.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].现代养生B，2015，16（4）：87-88.
[3]朱晓军.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床对比研究[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）：497-498.
论文作者:王泽宏
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 阑尾炎论文; 手术论文; 阑尾论文; 术后论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;