黑龙江省医院泌尿外科 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的 分析黑龙江省尿路结石成分构成及分布情况，根据本地区结石成因，指导临床治疗、提供预防建议。方法 回顾性分析2010～2015年度黑龙江省医院954名患者结石成分，研究分布特征，结合临床资料指导预防。结果 男患多于女患，男女比例为3.06：1，上、下尿路结石比例为6.01：1，41～60岁年龄段患者构成比最高，约为55.8%；结石总体构成中草酸钙结石的检出率最高，其他依次是碳酸磷灰石、尿酸类结石、感染石和胱氨酸结石，非钙类结石少见。结论 根据黑龙江地区泌尿系结石成分特点，针对结石成因进行相应的治疗和预防，对临床工作有重要意义。
【关键词】尿路结石；结石成分分析；黑龙江地区
Urinary stone composition and treatment in Heilongjiang Province
LU Dexiang；ZHANGRui，LIANG Kai.
Hospital of Heilongjiang Province Urology Surgery，Harbin150001，China
Objective To investigate urinary stone composition in Heilongjiang province and to analyze the causes of urinary stone formation and to provide the reference for the treatment and prevention of urinary stone. Methods Collecting 954 samples of urinary stone from Heilongjiang province Hospital from 2010 to 2015，and retrospectively analyzing the main characteristics of this area and the basis of relevant clinical data.ResultAmong 954 cases of urinary stone，the ratio of male and female was 3.06：1；the ratio of the upper urinary tract calculus and the lower urinary tract calculus was 6.01：1. Most patients with high prevalenceaged from 41 to 60 years old and the percent is about 55.8%. Single component stones were given priority to with calcium oxalate calculus（20.4%），followed by carbonate apatite，uric acid calculus，infection stones and cystine calculus. Conclusion Urinary stone composition in the area of Heilongjiang province is significant for the treatment and prevention of urolithiasis.
［Key words］Urolithiasis；Composition analysis；Heilongjiang Province
泌尿系结石是我国泌尿外科常见病、多发病，复发率极高，其形成原因复杂，与气候、地域、种族遗传、饮食、代谢异常和疾病关系密切。随着生活水平的提高，人们饮食结构和习惯发生了改变，尿路结石的发病率也逐年升高。本研究旨在分析黑龙江省尿路结石成分构成及分布，根据结石成分不同进行防治，为减少结石的复发提供依据。
1资料和方法
1.1临床资料 收集我院2010年2月～2015年5月间，经手术或非手术取得的全部黑龙江籍患者尿路结石标本共954例进行成分分析。
1.2方法 采用红外光谱自动分析系统进行检测。将标本自然风干、洗净晾干，放入100℃～120℃烤箱内烘干。取约1～1.5 mg结石样品粉末加入干燥溴化钾100～150mg充分混合，充分研磨。压片机加压至20MPa约2min，制成半透明片，置入红外光谱槽中扫描。电脑自动解析和报告结石成分，提供规范化治疗方案。
2结果
2.1 尿石症患者年龄、性别分布 共收集标本954例，其中男患719例，女患235例，男女比3.06：1；年龄分布较广，中年患者发病率最高，41～50岁组共275例，51～60岁组共257例，分别占总体样本的28.8%、26.9%，少年儿童发病率低，70岁以上发病率为10.0%，见表1。
3讨论
黑龙江位于北部高寒地区，曾经是全国尿路结石发病率最低的地区之一。随着经济发展，人们饮食结构逐渐多样化，导致机体代谢异常，尿石症患者逐年增加。近年来随着腔镜技术的发展，尿石症患者已广泛接受以输尿管软硬镜、经皮肾镜为代表的手术治疗，辅以溶石、排石及体外碎石等方法，治疗效果满意。但是，治疗方法的进步并没有降低复发率，手术和非手术治疗后复发率都很高，十年复发率高达50%[1]。而接受防治的患者，复发率可降低至10%～15%[2]，因此预防结石复发是尿石症治疗的关键之一。结石成分分析是结石的病理诊断，是病因诊断的重要环节[3]。它有助于缩小代谢评估范围，有针对性预防结石复发；选择最佳治疗方案，甚至预估体内碎石的激光使用量[4]。常用有化学分析法和物理分析法：?化学分析法：以颜色改变、沉淀生成和气体产生等为依据，根据离子的阳性反应组合判断成分。主要有点滴法、纸片法。定量分析有滴定法、比色法。?红外光谱法：利用红外分光技术检测研究结石分子的红外吸收光谱来确定结石成分及含量。?X线衍射法：利用X线被晶体中的电子散射，发生散射波，形成衍射。④偏光显微镜法：利用单偏光、正交偏光和锥光系统观测，鉴定成分。我院应用的是傅里叶红外光谱分析仪，结石的晶体成分和非晶体成分均可分析；检测速度快，所需标本少，在国外已成为结石分析的标准方法[5]。
本组男女比例为3.06：1，高于广东、贵州等结石高发地区；这可能因男性从事体力劳动消耗大，水分补充相对不足，摄入高脂肪、高蛋白较多。雄激素能增加血清中草酸水平，加快草酸排泄和草酸钙结晶的形成，雌激素可增加枸橼酸盐在尿液中的含量，而枸橼酸盐能使尿钙排出减少，能抑制尿液中结晶的形成[6]。本组儿童发病率低，41～60岁组患者比例高，与一些报导类似[7]；上、下尿路结石患者比例为6.01：1，60岁以上患者下尿路结石发病率明显升高，这与老年男性前列腺疾病发病率高，下尿路梗阻更易于形成结石有关。结石成分复杂，草酸钙是最常见的成分，约占82.56%[8]，本组中草酸钙结石检出率最高，碳酸磷灰石检出率较高，略次于草酸钙，两者常构成混合性结石，非钙类结石少见，这与江苏、湖北等地相似[9、10]。据统计，我国上尿路结石成分以草酸钙和磷酸钙混合及单纯草酸钙为主，下尿路以尿酸盐结石及草酸钙和磷酸钙混合结石为主[11]。其成分不同，成因、表现和防治亦不相同，正确认识和熟练处理不同成分的结石十分必要。在建议病人治疗原发病基础上，本研究根据不同结石成分防治策略如下：1.草酸钙结石：病因为高草酸尿、高钙尿或低枸椽酸尿等，X线下一水草酸钙形态不规则，密度接近12肋；二水草酸钙主要位于肾盂，形态规则，呈圆形或椭圆形，密度略低，周围有毛刺现象。尿PH值应控制在5.5～6.0，宜食用含枸橼酸丰富的柠檬、柑橘，限制草酸摄入，如菠菜、甘蓝、甜菜、花生、茶、巧克力、大豆、坚果等；控制高尿钙，减少动物蛋白摄入可以降低尿钙水平[12]，黑龙江气候寒冷，人们喜食熏烤食物和动物内脏，盐分摄入较多，好饮酒，此类结石发病率高。2.碳酸磷灰石：病因可能与尿液酸化功能障碍有关。X线见高密度钙化影，多为鹿角形结石、多发性结石，质地极硬，对冲击波不敏感，碎石效果不佳。应限制磷酸盐，如鱼、乳酪，减少动物蛋白和盐的摄入，多食含枸橼酸水果和蔬菜，排除原发病。3.尿酸类结石：形成与高尿酸尿有关，无水尿酸结石多在酸性尿中形成；尿酸铵结石与尿路感染和低磷酸盐饮食有关，尿酸钠结石的形成与高蛋白饮食有关。X光呈阴性表现，超声为阳性表现。建议素食为主，免饮酒，少食嘌呤多的食物。4.感染类结石：由解脲酶细菌引起，与感染、高钙尿、高磷酸尿有关。尿常规见白细胞，尿呈碱性，尿培养多为各种解脲酶细菌，常见变形杆菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。X线多见鹿角形半透光钙化影。应严格控制感染，酸化尿液，推荐多饮水、荤素搭配，低磷饮食，密切复查。5.胱氨酸结石：是常染色体单基因隐性或部分隐性遗传病，结石生长快、复发快，X线呈“磨砂玻璃状”结石影，多处多发，形态各异。建议碱化尿液，大量饮水，多吃柑桔、果汁，密切复查。
根据本地区泌尿系结石成分特点，针对结石成因进行相应的治疗和预防有重要意义。但研究中混杂因素不能完全避免，需在今后完善解决。
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论文作者:卢德祥1,张锐1,楚宁1,梁凯1
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：结石论文; 成分论文; 泌尿系论文; 尿路论文; 患者论文; 泌尿外科论文; 黑龙江论文; 《航空军医》2016年第20期论文;