（泸溪县人民医院 妇科 湖南湘西 416100）
摘要：目的 探讨氨茶碱联合罂粟碱应用在羊水栓塞中的治疗效果及应用价值。方法 选取2011年8月至2017年8月在我院治疗的羊水栓塞患者70例，根据患者选取的治疗方案分为观察组（n=35）和对照组（n=35），对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上联合氨茶碱和罂粟碱治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率94.29%高于对照组62.86%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后2周临床症状评分（11.22±1.76）分，治疗后4周临床症状评分（6.57±1.12）分，治疗后8周临床症状评分（3.03±0.45）分；对照组治疗后2周临床症状评分（15.54±2.23）分，治疗后4周临床症状评分（11.58±2.01）分，治疗后8周临床症状评分（6.31±1.34）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氨茶碱联合罂粟碱应用在羊水栓塞中可以提升临床治疗效果，减轻患者症状评分，值得在临床推广应用。
关键词：氨茶碱；罂粟碱；羊水栓塞
羊水栓塞属于产科相对少见的疾病，有报道指出其发生率在1/6000-120000，但是本病一旦发生后果极为严重，死亡率可高达80%，严重的影响了产妇生命安全[1]。羊水栓塞指的是在产妇分娩过程中羊水进入到母体血液循环造成了肺栓塞、弥散性血管内凝血以及休克等严重综合征，目前临床治疗主要针对疾病特殊性根据产妇实际情况开展综合治疗[2]。目前临床对于氨茶碱联合罂粟碱在羊水栓塞治疗中的分析较少，本研究为了给临床提供治疗依据进行了观察分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年8月至2017年8月在我院治疗的羊水栓塞患者70例，纳入标准：（1）患者查血小板计数低于100×109/L；凝血酶原时间延长超过10s；血浆纤维蛋白质低于1.5g/L；（2）上腔或者下腔静脉管取血开展血沉试验上层染色后见到鳞状上皮细胞、羊水结晶；（3）心电图可见右心室、心房扩张，X线提示两侧可见点状浸润阴影，沿着肺门周围分布，可见肺脏扩大；（4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并有精神疾病患者；（2）对本研究使用药物过敏患者。根据患者采取的治疗方案分为观察组（n=35）和对照组（n=35），两组患者年龄、生育情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.2治疗方法
对照组：给予患者西医常规治疗，应用氢化可的松1-2g静脉滴注/d，采取常规措施纠正并预防心力衰竭，确保产妇血压稳定和气道畅通，产妇分娩方式采用剖宫产，对子宫血管结扎进行止血，必要时可以采取子宫切除。
观察组：在对照组基础上给予氨茶碱（重庆药友制药有限责任公司生产，药品批准文号：国药准字H50021325）联合罂粟碱（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，药品批准文号：国药准字H32020967）进行治疗，氨茶碱500mg静脉注射，同时给予罂粟碱30-90mg，静脉推注治疗，根据产妇情况可以重复静脉给药，极量控制在300mg/d。
1.3 观察指标
患者临床疗效分为显效：经治疗后临床不良症状弯曲消失，无其他炎症，产妇恢复良好；有效：经治疗后患者相关炎症消失，生活质量有所改善，产妇基本状况尚可；无效：经治疗后患者临床症状未见改善或者加重，部分患者出现其他并发症[3]。对产妇点头、耸肩、缩鼻、眨眼、言语重复等临床体重采取4级评分法进评定，观察产妇治疗前、治疗后2周、治疗后4周和治疗后8周评分状况。
1.4统计学处理
统计应用采用SPSS19.0软件，计量资料采用（`c±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料比较使用c2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验。以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗疗效比较
观察组治疗总有效率94.29%高于对照组62.86%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
注：与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
羊水栓塞属于产科极为凶险的并发症，一般发生在足月分娩或者中期妊娠流产过程中，产妇发生突然性休克、昏迷和呼吸窘迫等体征，死亡率高达80%，目前研究发现在分娩的过程中羊水进入到母体的血液循环后对肺小血管阻塞后引发凝血机制异常或者过敏反应，造成了人体生理与病理变化，早期表现为支气管痉挛或者肺小血管痉挛导致的肺动脉高压、过敏性休克等疾病，因此临床需要早期诊断并开展治疗改善产妇预后[4]。此外还有研究发现羊水栓塞患者还会发生弥散性血管内凝血，产妇身体处在高凝血状态，肺动脉高压造成组织缺氧血管内皮损伤后组织因子释放，羊水中丰富凝血酶与纤溶酶逐渐发展成为弥散性血管内凝血导致患者发生休克状态难以纠正[5]。
目前临床对于羊水栓塞主要采取综合治疗，早期确诊后及时对病情作出正确处理，消除病因，阻止羊水、胎粪等进入到母体血液循环，我院在常规治疗基础上联合氨茶碱和罂粟碱的方案治疗，氨茶碱属于茶碱和乙二胺复合物，后者能够增强茶碱水溶性，通过抑制磷酸二酯酶减慢了环磷酸腺苷水解的速度，促进了平滑肌舒张，同时还可以扩张患者冠脉进一步增强心肌收缩，增加了患者心输出量，抑制了肾小管对于钠离子、氯离子重吸收过程，增加了肾小球滤过率起到了利尿作用[6-7]。罂粟碱则是阿片类药物中喹啉生物碱的一种，是经典非特异性血管扩张药物，可以抑制磷酸二酯酶增加环磷酸腺苷等物质含量，而且还可以抑制腺苷摄取对于平滑肌细胞膜钙离子内流产生阻滞作用，因此可以发挥平滑肌松弛效果，降低外周血管阻力。有学者报到罂粟碱可以显著提升体内降纤酶的降纤溶栓作用，在治疗高粘滞血症中效果显著且不良反应较小的药物[8]。
综上所述，氨茶碱联合罂粟碱应用在羊水栓塞中可以提升临床治疗效果，减轻患者症状评分，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]姜艳，刘晓巍．对存在高危因素的不典型羊水栓塞的早期识别[J]. 临床误诊误治，2017，30（3）：55-57．
[2]齐阳卓玛．高原地区基层医院5例羊水栓塞患者的诊疗情况分析[J]. 世界临床医学，2016，10（17）：248-249．
[3]邓纯华．研究羊水栓塞治疗中氨茶碱联合罂粟碱的临床效果[J]. 大家健康旬刊，2017，11（5）：186．
[4]吕琼．氨茶碱联合罂粟碱在羊水栓塞治疗中的临床效果观察[J]. 中外医学研究，2017，1（25）：141．
[5]邹秋莲．氨茶碱联合罂粟碱在羊水栓塞治疗中的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（31）：15-16．
[6]孙静莉．内皮素-1受体拮抗剂治疗孕兔羊水栓塞肺动脉高压的实验研究[J]. 中国妇幼保健，2015，30（33）：5868-5870．
[7]李智卿．肝素结合氨茶碱在羊水栓塞救治中的疗效分析[J]. 医学信息，2014，1（27）：550-550．
[8]李季．氨茶碱联合罂粟碱在羊水栓塞治疗中的临床效果研究[J]. 中国现代药物应用，2013，7（8）：34-35．
论文作者:张兰兰
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：羊水论文; 栓塞论文; 氨茶碱论文; 罂粟论文; 患者论文; 产妇论文; 症状论文; 《航空军医》2018年2期论文;