尚勇
湘西土家族苗族自治州人民医院ICU 湖南吉首 416000
【摘 要】目的：探究导致重症监护病房患者发生深部真菌感染的高危因素。方法：择取2017年1月到2017年6月期间入住笔者医院重症监护病房的34例患者，回顾分析其临床资料，统计其深部真菌感染的发生率、感染发生的部位以及真菌培养试验的结果，通过对比感染者与非感染者的差异来分析导致深部真菌感染的高危因素。结果：34例患者中共有7例发生深部真菌感染，发生率为20.59%，其中消化系统感染1例（14.29%），泌尿系统感染2例（28.57%），呼吸系统感染4例（57.14%）。共分离出19株菌株，其中白色念珠菌有10株（52.63%），假丝酵母菌5株（26.32%），热带念球菌有3株（15.79%），曲霉菌1株（5.26%）。导致深部真菌感染发生的高危因素有：①年龄≥65岁；②应用2种广谱抗生素的时间不少于7日；③胃管、中心静脉插管以及尿管等导管留置时间超过7日；④使用糖皮质激素进行治疗；⑤贫血、高血糖或低蛋白血症；⑥静脉高营养。感染者与未感染者在上述因素上有明显不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床应为重症监护病房中发生深部真菌感染的患者根据其真菌感染部位、培养结果进行针对性治疗，若患者未发生感染，则要根据高危因素进行针对性预防。
【关键词】重症监护病房；深部真菌感染；高危因素
【Abstract】 Objective：To explore the risk factors of deep fungal infection in intensive care unit patients. Methods：Totally 34 patients who admitted to the hospital intensive care unit from December 2017 to December 2017 were retrospectively analyzed. The clinical data，the incidence of deep fungal infection，the location of the infection and the results of the fungal culture test，By comparing the difference between infected and non-infected people to analyze the risk factors of deep fungal infection. Results：Deep fungal infection occurred in 7 of 34 patients（20.59%），including 1 digestive system infection（14.29%），2 urinary tract infections（28.57%），4 respiratory infections（57.14%），. Nineteen isolates were isolated，of which 10（52.63%）were Candida albicans，5（26.32%）Candida，3（15.79%）tropical Candida and 1 strain（5.26%）Aspergillus. The risk factors for deep fungal infection are as follows：① age ≥65 years old；② application of two kinds of broad-spectrum antibiotics time of not less than 7 days；③ gastric tube，central venous catheter and catheter catheter indwelling time more than 7 days；④ the use of glucocorticoid treatment；⑤ anemia，hyperglycemia or hypoproteinemia；⑥ vein high nutrition. Infected and non-infected in the above factors were significantly different，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Patients with deep fungal infection in intensive care unit should be treated according to their fungal infection site and culture results. If no infection occurs in patients，targeted prevention should be based on risk factors.
【Key words】 intensive care unit；deep fungal infection；risk factors
重症监护病房患者本身具有较严重的病情，其免疫功能较为低下，若是长期使用多种广谱抗生素，或采用各种侵入性操作，则会提高发生真菌感染的风险[1]。患者原有的危重病情加上合并发生的深部真菌感染，将会使病情变得愈加复杂，临床治疗难度也会随之增大，因此临床必须针对导致患者发生深部真菌感染的高位因素进行分析，以便制定针对性措施来预防[2]。本文选择2017年1月到2017年6月期间入住笔者医院重症监护病房的34例患者，试探究导致重症监护病房患者发生深部真菌感染的高危因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2017年1月到2017年6月期间入住笔者医院重症监护病房的34例患者，回顾分析其临床资料，具体包括：①性别构成：男性患者21例，女性患者19例；②年龄分布：最小者19岁，最大者79岁，平均（48.52±11.35）岁；③住院时间：最短18日，最长42日，平均（30.15±5.37）日。
1.2 方法
按照我国卫生部医院感染监控小组制定并颁布的《医院感染诊断标准》相关规定，向患者采集相同部位的血液标本、尿液标本、痰液标本、引流液标本、分泌物标本以及大小便标本[3]。从标本中分离出菌株，给予2次以上的培养，若连续2次以上的培养试验均获得同一种真菌，或是给予数次涂片镜检均发现大量的菌丝或真菌孢子，便可以结合临床诊断判定出真菌感染的具体真菌类型[4]。
1.3 观察指标
统计其深部真菌感染的发生率、感染发生的部位以及真菌培养试验的结果，通过对比感染者与非感染者的差异来分析导致深部真菌感染的高危因素。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。若数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则表明结果均存在统计学意义。
2 结果
2.1 深部真菌感染发生率、发生部位及培养试验结果
34例患者中共有7例发生深部真菌感染，发生率为20.59%，其中消化系统感染1例（14.29%），泌尿系统感染2例（28.57%），呼吸系统感染4例（57.14%）。共分离出19株菌株，其中白色念珠菌有10株（52.63%），假丝酵母菌5株（26.32%），热带念球菌有3株（15.79%），曲霉菌1株（5.26%）。
2.2 高危因素
见表1，导致深部真菌感染发生的高危因素有：①年龄≥65岁；②应用2种广谱抗生素的时间不少于7日；③胃管、中心静脉插管以及尿管等导管留置时间超过7日；④使用糖皮质激素进行治疗；⑤贫血、高血糖或低蛋白血症；⑥静脉高营养。感染者与未感染者在上述因素上有明显不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
当前临床多为感染患者大量使用广谱抗生素，抗生素的滥用使得机体中的病菌对诸多抗菌药物产生了耐药性；重症监护病房患者病情严重，需要长期留置胃管、尿管、胃管、中心静脉导管等各种管道，这些侵入性操作的开展使得病菌有了轻易侵入人体的渠道；再加上重症监护病房患者免疫功能低下，因此其发生深部真菌感染的风险要明显高于普通病房，现阶段其甚至成为引发院内感染的主要因素，给患者预后带来了极为不利的影响[5]。
临床需要针对患者的感染部位及感染类型来进行针对性的治疗与护理，否则将有可能危及患者的生命。而在本文中，有2例患者发生呼吸系统感染，2例患者发生泌尿系统感染，1例患者发生消化系统感染。导致深部感染的真菌主要有白色念珠菌、假丝酵母菌、热带念球菌、曲霉菌等若干种，本文中真菌培养试验便获得了10株白色念珠菌、5株假丝酵母菌、3株热带念球菌以及1株曲霉菌。上述研究结果再加上20.59%的深部真菌感染率代表了深部真菌感染所带来的严重危害。而开展针对性治疗与护理的前提是需要了解导致深部真菌感染的高危因素，而从感染患者与未感染患者的对比可以发现，两组患者在年龄≥65岁，应用2种广谱抗生素的时间不少于7日，胃管、中心静脉插管以及尿管等导管留置时间超过7日，使用糖皮质激素进行治疗，贫血、高血糖或低蛋白血症，静脉高营养这些因素上存在明显的统计学差异（P＜0.05），这意味着上述因素确实是导致深度真菌感染的高危因素，临床只要针对这些因素制定治疗与护理计划便可以提高对深度真菌感染的防治效果。
结语：
年龄≥65岁，应用2种广谱抗生素的时间不少于7日，胃管、中心静脉插管以及尿管等导管留置时间超过7日，使用糖皮质激素进行治疗，贫血、高血糖或低蛋白血症，静脉高营养是导致重症监护病房患者发生深度真菌感染的高危因素，临床针对这些高危因素，结合对感染真菌类型、感染位置的检查和观察结果，为患者开展具有针对性的治疗与护理措施。
参考文献：
[1]邱潇，董玉斌，栾永刚，等.重症监护病房新生儿医院感染特点及危险因素的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（06）：1398-1401.
[2]罗礼.重症监护室病房深部真菌感染的临床分析[J].大家健康（学术版），2015，9（15）：222.
[3]孔庆玲，马先宾，汪秀芹，等.ICU患者深部真菌感染的调查与控制[J].中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3717-3719.
[4]余英章.重症监护病房患者深部真菌感染现状分析与对策[J].中医药管理杂志，2014，22（03）：360-361.
[5]蒋伟芳.ICU患者深部真菌感染的相关因素及护理干预措施[J].黑龙江医学，2014，38（01）：85-86.
论文作者:尚勇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
标签：真菌论文; 患者论文; 深部论文; 发生论文; 因素论文; 病房论文; 重症论文; 《中国蒙医药》2018年第3期论文;