王开兴1 侯效峰1 赵杰3 王成龙4 徐经世2指导老师 张国良2
1.安徽省涡阳县中医院 安徽 亳州 233600；2.安徽省中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031；
3.安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥 230031；4.上海中医药大学附属龙华医院 上海徐家汇 200032
关键词：麻疹肺炎心衰死亡；负荆请罪；强心剂应用；救几百小儿肺炎心衰
麻疹是麻疹病毒引起的急性烈性传染病，在上世纪七、八十年代曾发生大流行，余亲见有很多死亡病例。这种病开始很像感冒，患者咳嗽发热怕冷流鼻涕，高热4天后出现口腔侠粘膜白色突出小点，象粟粒一样，然后从颈后开始出现红色斑疹，高出皮面，可融合成片，从耳后到颈部，胸部，背部，臀部，四肢，直到手心、脚心。病人的特征是眼睛含泪，眼泪汪汪。出疹是一定要有高热，在41度以上，不可用寒凉药，不可用退热药，还怕赃物、生人、妇女来月经、生小孩的扑，会使病情加重，疹子退回，毒邪归心（心衰）而死亡。所以在民间有挂红子，有人站岗，不让生人来患者家中，以防不测。余曾经对一名麻疹患儿进行过救治，但却没能救活他，我内心甚是悲痛，立即向领导负荆请罪，却没想到由此发现了救治麻疹肺炎病患的有效治疗措施[1]，具体情况如下。
1、一般资料
记得是在1986年春天，5月20日这天，我到县城去回来，正在吃晚饭，有一位吴姓患者，来到我家，说是他家1岁儿子发热，要求出诊，我立即放下饭碗，随他翻山越岭，来到他家，时间已经是晚上9点半，患儿体温39.5度，面色晦暗，咳嗽，两目无神，哭声无力，两肺布满湿罗音，心音低顿，查看口腔侠粘膜还见白色麻疹粘膜斑，耳后的疹子已经消退，病患家属述说：患儿已经发热5天，咳嗽流泪，认为感冒，没有重视，昨天就见耳后出疹，到胸前，今日下午生产队妇女队长来叫去上环。并说：妇女队长正来月经，还要纸去换。余已经觉得事情不妙。便立即投入全力进行抢救，给予患儿皮试，静滴青霉素、维生素C，维生素B6、B2，细胞色素，酺酶A，三磷酸腺苷等，但患儿却越来越衰弱，到凌晨3点患儿死亡。我痛不欲生，痛哭流涕，觉得对不起病家，对不起患儿。患儿的父亲是小学老师，是上海下放来农村工作的，他是一个明事理的人，说：“你已经尽力了，你饭没有吃完，立即跑来，一秒钟也没有耽误，我已经很感谢了。不要难过。我们不怪你。”他越是这样说，我越是难过，认为自己有罪，压得我的自己难受，越是通情达理的理解越是让我的内心感到愧疚不已。
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于是等到天一亮，我就骑上自行车到县卫生局负荆请罪，局领导听了我之陈述，认为我已经竭尽全力进行抢救了，且患者家属没有追究，但自己还是前来负荆请罪，这种敢于担当的行为以及勇于负责的精神值得学习，值得尊重。于是他们联系县人民医院内科、儿科主任，并为我写了介绍信，叫我到县人民医院去找他们。我到了县人民医院，找到了内科、儿科主任，他们听了我的陈述，他们认为，我采取的抢救治疗应该都是正确的，只是没有应用强心剂，患儿是因麻疹肺炎心衰而死亡，如果及时注射西地兰，可能就会挽回患儿的生命。并说：小儿肺炎如果突然体温下降，有气无力，面色青灰，口唇乌紫，两目无神，心音低顿、缓慢、微弱，或快，或“动达达，动达达”呈奔马律，就是心衰，如果心跳缓慢微弱的用西地兰（2ml 0.4mg）（按0.03—0.04mg/kg计算，首次用饱和量的2/3，2—4小时后根据病情再用1/3），如心跳较快的，用毒毛旋花子苷K（1ml 0.25mg）（按0.007—0.01mg/kg计算用药，必要时2—4小时后重复一次）。
2、讨论
麻疹最常见的并发症就是肺炎，而且常发于免疫力低下的婴幼儿病患，而且在麻疹的早期就会出现肺炎，同时患儿还会出现咳嗽加剧、鼻翼煽动、高热持续不退、发绀以及呼吸急促的症状，患儿的肺部能闻及干湿啰音，其常常会随着皮疹的隐退以及麻疹热退且肺炎也会逐渐消失，但是免疫力低下，营养不良的病患会出现巨细胞肺炎，导致病情的久治不愈[2]。大致麻疹出现的病因主要是由麻疹病毒引起的，而常见的致病菌主要有流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎链球菌，其中最多见的是金黄色葡萄球菌，病情通常都比较严重。而且麻疹是一种传染性极强的疾病，因此患儿患上麻疹之后不宜出门应立即隔离起来，由于麻疹合并肺炎具有病情重，病情变化快且病死率高的特点，因此需要及时有效的治疗[3]。
从县人民医院内科、儿科主任处回来之后，我得到了他们的真传，心领神会，回到几十公里方圆的大山中，在交通不太方便的年代，我经常夜晚、深夜出诊，我曾无数次出诊为病人解除痛苦，用麻疹肺炎心衰患儿的生命换来的强心剂的应用技术用在大山中的肺炎心衰的患儿身上，曾挽回了无数肺炎心衰的患儿的生命，但同时我的内心也是非常的悔恨和痛苦。到现在每当我想起此事，悲喜交加，热泪横流，我为没有能挽救吴老师的儿子的生命而痛悔、心痛，泪水止不住的流，病人相信我，以生命相托，我怎能叫他们失望呢？真是罪该万死！但喜的是，在那个年代，在那交通不便以及医疗技术欠缺的大山中还没有人会应用这项强心技术之时，我无数次应病家邀请，无数次在深夜出诊，从来没有一次拒绝过患儿家属的请求，虽然有点辛苦，但想着那个已经逝去的麻疹肺炎患儿，这极其沉痛的教训、用麻疹心衰患儿的命换来的技术，能用在缺医少药的大山中，救活了无数的肺炎心衰的婴幼儿，把他们的生命从死亡线上拉了回来，让我感到很是欣慰，同样也让那个麻疹肺炎患儿的死有了更高的价值。直到现在，每每当我回想起来，我都无限的欣慰，也算我为没有能救活麻疹心衰患儿的罪，进行了赎罪吧[4]。
我非常感谢上天给我这个赎罪的机会，让我不至在无限的、无穷尽的后悔中生活，使我在后悔中还有一丝安慰。感谢上帝，我是罪人，愿认罪悔改，成绩是上帝给的，荣耀归于上帝。谢谢！
参考文献：
[1]高明，任章平. 小儿肺炎合并心衰应用磷酸肌酸钠治疗的效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（4）：650-651.
[2]文晓芹，吕洁，李运明，等. 酚妥拉明治疗小儿肺炎心衰及改善肺部啰音的临床研究[J]. 西部医学，2016，28（5）：670-673.
[3]李丽骊. 磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2016，10（5）：112-113.
[4]李爱荣. 关于45例小儿重症肺炎合并心衰的临床护理体会[J]. 医药前沿，2016（3）：246-247.
论文作者:王开兴1,侯效峰1,赵杰3,王成龙4,徐经世2指导老
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
标签：肺炎论文; 麻疹论文; 心衰论文; 患儿论文; 负荆请罪论文; 小儿论文; 病情论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;