对上消化道溃疡穿孔患者给予腹腔镜手术或开腹手术的疗效论文_单康明

【摘要】目的 为改善上消化道溃疡穿孔患者的症状，对患者给予开腹手术或腹腔镜手术，分析不同手术的疗效。方法 将2017 年 1 月至 2020年 1 月于我院治疗的64例上消化道溃疡穿孔患者纳入本次研究，按照不同的治疗方法分为A组和B组，A组施以开腹手术，B组施以腹腔镜手术治疗，比较两组患者的疗效。结果 比较两组患者的术中失血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间，B组的各项指标均低于A组，差异显著（P<0.05）；B组并发症发生率较A组的低，差异显著（P<0.05）；比较两组患者的各项生活质量评分，B组均低于A组，差异显著（P<0.05）。结论 采用腹腔镜修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果显著，可促进患者快速康愈，改善患者的生活质量。

【关键词】上消化道溃疡穿孔；开腹手术；腹腔镜手术；疗效

上消化道溃疡穿孔是由消化性溃疡导致的口腔、咽、食管、胃、十二指肠溃疡穿孔的常见的急腹症，患者常表现为呕吐、腹痛等症。当前，新一代制酸剂及抗幽门杆菌药物治疗胃溃疡和十二指肠溃疡的应用效果较为理想，可对病情起到良好的控制和治愈[1]。但是很多患者因饮食不节、生活习惯不良、滥用（皮质醇激素及非甾体类解热镇痛药）药物等原因，使病情恶化，进而诱发急性穿孔。上消化道溃疡穿孔若得不到及时、有效治疗，可引发弥漫性腹膜炎，甚至休克，严重危害患者的健康及生命安全[2]。以往治疗改症多采用开腹手术进行治疗，随着微创手术的不断发展及日趋完善，腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔也得到了广泛应用，且临床价值显著[3]。下面，本文围绕对上消化道溃疡穿孔患者给予不同手术治疗的效果展开探究，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

从我院的上消化道溃疡穿孔患者中抽选64例纳入本次研究，所有研究对象的入院时间为 2017 年 1 月至 2020年 1 月，按照不同的治疗方法将其中 32例纳入A组，剩余32例纳入B组，AB两组的男女患者比例分别为20:12、18:14，年龄范围分别为 24~66岁、22~67 岁，年龄均值分别为（45.17±3.36）岁、（45.62±3.14）岁；发病至手术时间分别为1~12 h、1~13 h，平均时间为（7.14±1.03）h、（7.12±1.37）h；穿孔部位：胃分别为6例、8例，十二指肠球部26例、24例。A、B两组的基线资料差异经统计学检验显示（P>0.05），可进行分组对比研究。

1.2方法

A组施以开腹手术，取腹部正中位置做切口，完成缝合后，做好腹腔引流管处理。B组施以腹腔镜手术治疗，于脐部上缘做1 cm弧形小切口，穿刺建立气腹。插入腹腔镜，探查腹腔全腹盆腔，观察穿孔周边渗液，判断穿孔性质，在剑突下、右锁骨中线肋缘下位置分别取0.5 cm切口，在腹腔镜引导下穿刺并放入操作器械，然后使用2-0可吸收线放入腹腔，沿着纵轴缝合切口，力度适宜，完成缝合后将大网膜附于穿孔部位，此处施与一针固定；彻底冲洗盆腔、腹腔，如果穿孔较大、渗出多、局部炎症重，做好引流管处理。

1.3观察指标

观察两组手术情况（术中失血量、住院费用、肛门排气时间和住院时间）、并发症发生情况以及生活质量改善情况。采用DSQL量表评价患者生理、心理、社会、治疗四个方面的生活质量，分值越高，生活质量越差。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

比较两组患者的术中失血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间，B组的各项指标均低于A组，差异显著（P<0.05），见表1；

表1 比较两组患者的术中各项指标（±s）

2.2并发症情况

B组并发症发生率较A组的低，差异显著（P<0.05），见表2；

表2 比较两组患者的并发症发生率[n，%]

3.3生活质量情况

比较两组患者的各项生活质量评分，B组均低于A组，差异显著（P<0.05），见表3；

表3 比较两组患者的各项生活质量评分[n，（±s）]

3 讨论

临床治疗上消化道溃疡穿孔多以手术治疗为主，传统开腹手术切口大、创伤重、术后恢复较慢，且容易引发腹腔脓肿、尿路感染等并发症，给患者的生活带来很多不便[4]。随着微创技术的进步，腹腔镜修补术逐渐被应用到上消化道溃疡穿孔的治疗当中，效果较为理想。

本文研究显示，比较两组患者的术中失血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间，B组的各项指标均低于A组，差异显著（P<0.05）；B组并发症发生率较A组的低，差异显著（P<0.05）；比较两组患者的各项生活质量评分，B组均低于A组，差异显著（P<0.05）。可见，腹腔镜手术因切口小，对腹腔干扰小，可清晰观察到腹腔中的积液情况，进而减少了术中失血量、手术时间及手术后疼痛感，同时促进胃肠功能恢复，缩短肛门排气时间，从而促进患者早日康复，改善患者生活质量，缩短住院时间。但是，针对生命体征不稳定、高度怀疑肿瘤穿孔的患者不建议应用腹腔镜手术，可依照病症实际采取相应治疗。

总之，采用腹腔镜修补术治疗上消化道溃疡穿孔的效果显著，可促进患者快速康愈，改善患者的生活质量。

【参考文献】

[1]曾向忠. 艾司奥美拉唑治疗幽门杆菌阳性十二指肠溃疡的临床观察[J]. 现代诊断与治疗, 2019(9).

[2] 胡姣. 1例肠穿孔术后并发消化道出血的非霍奇金淋巴瘤合并患者的护理[J]. 当代护士:下旬刊, 2019(6):147-148.

[3]李非, 曹锋. 感染性胰腺坏死的腹腔镜手术及治疗展望[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(12):1156-1159.

[4]王瑞宁, 万军. 腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的效果对比[J]. 中外医疗, 2019(18):85-87.

论文作者:单康明

论文发表刊物:《医师在线》2020年4期

论文发表时间:2020/4/7

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