（成都市第六人民医院 610051）
【摘要】 目的：归纳及总结近年来剖腹产升高的原因以及护理对策。方法：通过阅读大量近年来与剖腹产相关的文献和阅读后的自己的观点以及辅导老师的细心指点，得以成文。结果：经过对近年来各地数十篇文献的分析整理，了解到近年来我国剖腹产率升高的原因主要是胎儿因素、母亲因素、社会因素及医疗技术因素等。结论：为了保证母婴安全，需要在护理人员的帮助下，尽量选择阴道分娩，从而起到降低剖腹产率，达到使生产回归自然的目的。
【关键词】 剖腹产；相关因素；护理对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0299-02
随着社会的进步，医疗技术的不断发展及人们的思想改变，我国剖腹产率一路持续走高，这已成为了产科学界非常关注的问题。剖腹产所带来的各种并发症，其死亡率及并发症是阴道分娩的2～4倍[1]。针对近年来我国剖腹产率升高的原因主要是胎儿因素、母亲因素、社会因素及医疗技术等相关因素等，我们有必要采取相应护理对策，减少不必须的剖腹产，降低剖腹产率。
1.导致剖宫产率升高的相关因素
1.1剖腹产指征扩大化 剖腹产指征主要包括：胎儿因素，母亲因素和社会因数等。
l.1.1胎儿因素 胎儿因素主要有脐带绕颈、胎心异常、双胎多胎、羊水过少、巨大儿等。有资料显示[2]近年来，巨大儿比例增多，由于产妇渴望胎儿健壮，过度保健使部分孕妇饮食结构不合理，使胎儿体重明显增加。加之现在对胎儿产前、产时监测技术的提高，B超以及胎心监测的广泛应用，使得胎心异常、羊水过少、胎位异常等能早期发现。胎儿窘迫“过度诊断”，只靠单次检查结果就诊断，导致假阳性。产妇及家属大多不愿意冒风险而未经试产，直接选择剖腹产[3]。由此可知，医疗技术的发展，产妇及家属的过分担忧在无形间扩大了剖腹产的指征。使胎儿因素成为了剖腹产率升高的主要因素[4]。
1.1.2母亲因素 ①妊娠合并症：系统疾病、产道炎症、妇科肿瘤等；②妊娠并发症：妊高症、胎盘异常；③难产：相对头盆不称、臀位及试产失败，产程异常，胎头位置异常，骨盆狭窄、畸形等；④瘢痕子宫；⑤其他：宫内发育迟缓、过期妊娠、胎盘功能不良。在母亲因素中，因合并症，并发症等因素必须行剖宫产是不可避免的。但很多其他指征中除了明确的骨盆狭窄畸形外，相对性头盆不称的指征掌握不是很严格，枕后位、枕横位及产程异常、试产时间不足等[5]指征都不是很明确，其实这些大多都可以通过试产成功的。
1.1.3 社会因素 社会因素剖腹产[6]是指无剖腹产的医学指征，但在孕产妇及家属要求下进行的剖腹产，如高龄初产，珍贵儿等。近年来，社会因素导致剖腹产的比例也在逐步升高。经大量分析，主要分为心理因素，经济因素和知识缺乏等。
⑴心理因素 主要表现为产妇害怕疼痛过分担心紧张、心理障碍，产前焦虑。大量研究[7]发现孕产妇的产前心理状态、对阴道分娩的信心是影响剖腹产率的重要因素。常常会有产妇担心不能忍受漫长的宫缩阵痛，从而丧失阴道分娩的信心和耐心最终选择剖腹产。
⑵经济因素 随着社会的发展，人们生活水平的改善，大多数人能够承担更多的医疗开支，愿意承担剖腹产费用者增多。许多人的经济收入、生育保险等水平提高，该类人群剖腹产率相对较高[8]。
⑶知识缺乏 孕产妇缺乏阴道分娩及剖腹产科学知识[9]，产妇及家属对剖腹产的危险性缺乏正确认识，我国产妇95%为初产妇，生育年龄逐年推后，许多产妇对妊娠生理存在认识误区。她们认为剖宫产更快，更安全，忽略了剖腹产的负面影响。也有些因封建迷信思想的影响为让孩子在吉日、吉时出生而选择剖腹产[10]；还有产妇担心阴道分娩会使阴道松弛以致影响夫妻性生活；更有产妇及家属认为剖腹产的孩子比顺产的孩子聪明，从而要求剖腹产。有调查表明[11]掌握80％以上的围产期知识的孕产妇仅占4.3％。由此可见由于产妇知识缺乏而盲目要求剖腹产的现状也是影响剖腹产率升高的重要原因之一。
1.2医疗技术因素 随着科学的进步，医疗仪器的不断改进和医疗技术的不断完善，剖腹产手术安全性有了大幅度提高，避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，在一定程度上降低了母婴的死亡率[12]。相反，大多医院现存助产士人员少、助产技能有待提高，产科医师兼助产工作十分普遍。此外，年轻一代产科医师处理难产经验不足及阴道助产能力下降也是剖腹产泛滥的一个原因。
1.3医患关系紧张 医务人员是剖宫产的最终决策者及实施者，其认知和行为直接影响剖宫产率高低[13]。近年来，随着人们知识水平的提高，维权意识也逐渐增强，导致医患关系空前紧张。很多医生在这种医疗纠纷不断升级的巨大压力下采取妥协态度，利用剖宫产技术发展较成熟的优势将其作为防止分娩意外的预防性手术和避免医疗风险的有效手段。
1.4医院方面的因素 剖官产的收费为3000～5000元，时间只需30～60min，而自然分娩医护人员投入的精力和时间多，承担的风险大，收费却不及剖宫产的一半，所以医生倾向于剖宫产。只要产妇及家属提出要求，就尽量满足，从而提高了剖宫产率。
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1.5 剖宫产指征放宽 胎儿过大，胎心不好，臀位，羊水少，脐带绕颈，高龄产妇，选择吉日分娩等曾是剖宫产的主要指征。现临床医师只根据某项检查结果就决定剖宫产，也是剖宫产率升高的一个重要原因。
2.护理对策
加强产前教育，让产妇及家属清醒认识到剖腹产术的的利弊，对一切产前指征正常的产妇应建议采取阴道分娩。还应加快医疗体制改革，从政策法规上、医疗保险等多方面进一步完善相应保障措施，使医疗市场更加有序。从护理的角度出发，经总结分析，我得出以下护理对策。
2.1产前教育 可建立孕妇学校，指导孕妇合理营养和膳食、适度的劳动与运动，增进孕期保健知识，减少巨大儿的发生。大力开展健康教育，消除封建迷信，相信科学，加强对分娩知识宣教，增加产前讲课的次数并丰富其内容，如用模型做道具，演示分娩过程，充分让产妇理解自然分娩是人类的本能。剖宫产是产妇无法进行自然分娩的一种补救措施，不是绝对安全的分娩方式口，更不可能取代自然分娩。发放健康教育处方，让他们了解剖腹产对产妇易造成出血、感染、肺栓塞、腰痛，婴儿易造成剖腹产儿综合征、儿童的感觉综合失调[14]等后果，剖宫产行子宫切除率为0.45%～0.6l%；而自然分娩的产后并发症极少。
2.2心理干预 有研究证实，针对产妇不利心理状态，在分娩过程对产妇实施合理的心理行为干预，可以使产妇身心处于最佳分娩状态，减轻恐惧和紧张情绪，从而降低剖腹产率[15]。初产妇由于缺乏分娩经验，过分的害怕疼痛。护士进行适时的心理护理并进行指导，特别是产前、术后的疼痛教育，包括疼痛知识、止痛方法和有效缓解疼痛的措施等，使产妇消除对疼痛的恐惧，焦虑，无助感，树立克服分娩疼痛的信心，通过安慰性、鼓励性、暗示性语言增强孕产妇的自信。
2.3人性护理化服务模式
2.3.l导乐陪伴分娩 导乐陪伴分娩是指一个有生育经验的妇女在产前产时及产后给产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励[16]。孕妇待产时，对孕妇生理和心理状况进行评估，针对特定的生理和心理状况进行宣教和情感支持。可使产妇消除恐惧焦虑情绪，保持良好的心理精神状态，以保证产程进展顺利，母婴安全健康。导乐陪伴分娩模式产妇不感到环境陌生和孤独，增加了产妇及家属的满意度，值得广大推广。
2.3.2提高整体护理质量 做好产妇的人性化护理，对临产妇加强产时监护，提高产程观察和接生技术水平，及时发现和处理在分娩过程中出现的异常情况。护理人员应做好产时人性化的护理服务，一切以孕产妇的身心健康为中心。在分娩过程中有经验的助产士陪伴，给予生理上的支持，心理上的安慰和密切的产程观察，使产妇不感到环境陌生和孤独，并在一定程度上消除对分娩的紧张和恐惧心理。
2.3.3广泛应用分娩镇痛技术 由于剖宫产技术的提高和术后镇痛的开展，许多孕妇不愿意试产。但如果能广泛应用分娩镇痛技术，减少顺产时产妇的痛楚，即可让一部分因畏惧疼痛而选择剖腹产的产妇“回心转意”。 医院可以积极推行无痛分娩，笑气用于镇痛分娩是近年来开展的新业务，其特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，不抑制胎儿呼吸和循环功能，对胎儿无不良影响，产妇能始终保持清醒，能与医护人员合作。
3.其他
完善配套改革，多年来，产科发展缺乏创新动力，尤其是我国助产专业从属于护理专业，既不是一门独立学科，也没有专业体系，需要对助产士进行专门培训与指导[17]。所以，当前需重点解决的问题就包括了：强化助产技能培训，提高医疗服务质量；改革药费报销方案，鼓励自然分娩；增设顺产履职薪酬系统，鼓励医学职业精神；严格剖宫产医学指征，严控剖宫产率；深化医疗体制改革，制定和完善剖宫产制度、操作规范、质量标准、评价机制等。
4.小结
经阴道分娩是一个自然的生理过程，应提倡在保证母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩，让产妇“回归自然”。我国剖腹产率的上升也绝不是一朝一夕的事，而降低剖腹产率则需要更长的—段时间。孕妇有权选择自己的分娩方式，产科医生也有责任向孕妇及家属做好沟通和解释工作，牢固树立以孕妇为中心的人性化服务理念，提高阴道助产技术水平。总之，遏制我国日益上升的剖腹产有赖于学术团体、医疗机构、政府和公众媒体的共同努力。希望广大医务人员在了解剖腹产率升高的原因后，能及时采取相应措施，帮助产妇选择正确的生产方式。取得孕产妇及家属理解和支持的，提高责任感，严格掌握剖宫产指征，最大限度地发挥剖宫产处理高危妊娠的作用，使分娩成为安全幸福的过程。
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论文作者:谢俊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
标签：产妇论文; 因素论文; 胎儿论文; 阴道论文; 产前论文; 孕妇论文; 医疗论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;