武汉科技大学附属天佑医院磁共振室 430064
【摘要】目的：探讨磁共振弥散加权成像(DWI)联合快速容积扫描(LAVA)技术在肝脏占位性病变诊断中的价值。方法：采用DWI联合LAVA技术检查21例原发性肝细胞癌、17例肝血管瘤和20例肝脏转移瘤，比较各组DWI ADC值，在MSI、PV、MSD、PEI、SER及单一、联合诊断正确率的差异性。结果：肝血管瘤患者MSI、PV、MSD及PEI明显高于肝转移瘤和肝细胞癌(P<0.05)，肝细胞癌患者MSI、PV、MSD及PEI明显高于肝转移瘤(P<0.05)；DWI联合LAVA增强扫描对肝脏各种占位性病变的诊断符合率均明显高于单项检查(P<0.05)。结论：DWI和LAVA联合检查可明显提高肝脏占位性病变的诊断正确率。
【关键词】磁共振弥散加权成像；快速容积扫描技术；肝脏占位性病变
目前诊断肝脏局灶性病变主要依靠影像学检查，特别是磁共振成像(MRI)，其对肝脏局灶性病变的定位和定性都有比较高的准确率。因此本研究拟探讨磁共振弥散加权成像(DWI)联合肝脏容积采集增强扫描(LAVA)技术在肝脏占位性病变诊断中的价值。
1、资料与方法
1.1 临床资料
58例肝脏占位性病变患者均为本院2012年7月～2015年8月期间住院或门诊检查患者，其中肝细胞癌21例，肝血管瘤17例，肝脏转移瘤20例；男40例，女18例；平均年龄为(45.6±7.8)岁。
1.2 MRI检查方法
SE-EPI序列，TR=1500 ms，TE=47 ms，ADC值b=0,600s/mm2；层厚=7 mm，检查间距=1 mm，采集矩阵=128×128，采集图像面积=42 cm×42 cm，激励2次，带宽=167 kHz，屏气时间最长为24 s。钆喷酸葡胺为对比剂，以2.5 ml/s速度经肘静脉注射，15～20 s后行动脉期扫描，50～60 s行门静脉期扫描，3 min行平衡期扫描，5～10 min行延迟期扫描。扫描序列采用(LAVA-3D) T1WI，记录信号增强率(SER)、最大下降斜率(MSD)、正性增强积分(PEI)、最大上升斜率(MSI)和峰值(PV)等指标。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 肝脏各种占位性病变的ADC比较
肝血管瘤患者MSI、PV、MSD及PEI等指标明显高于肝转移瘤和肝细胞癌(P<0.05)，肝细胞癌患者MSI、PV、MSD及PEI等指标明显高于肝转移瘤(P<0.05)，三组在SER方面比较无显著差异性(P>0.05)，见表1。
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2.2 单一诊断和联合诊断符合率比较
DWI联合LAVA增强扫描对肝脏各种占位性病变的诊断符合率均明显高于单项检查(P<0.05)。
3、讨论
DWI技术可准确反映病理状态下活体组织成分之间的水分子运动及生理学交换功能。当机体出现明显病变时，病变组织的水分子扩散速度也发生明显改变，体现出与正常组织截然不同的图像表现，而肝脏各种占位性病变的差异性也体现在ADC数值方面[1]。但是应用DWI检查肝脏病变组织也存在较多问题，如同种疾病采用不同扫描参数诊断的结论存在明显的差异[2]。此外，各种伪影的影响作用及肝脏信号丢失等因素均可导致病灶组织检出和定量检查出现一定的误差。LAVA技术则有助于医务人员准确判断肝脏占位性病变的各期动态变化和血液供应状态，进而明显提高病变尤其小病灶组织的定性诊断率，对于鉴别诊断肝脏病变的良恶性和指导临床治疗具有重要的价值，此外还可用以评估恶性肿瘤疾病的严重程度和预后情况[3]。但LAVA增强扫描检查对缺乏血管组织的肿瘤病变难以清晰显示，T2WI扫描信号也无法显示短T2肿瘤组织。DWI恰好可弥补上述检查缺点，不需增强扫描即可敏感检测出病变组织，且具有成像速度快，检查方法简便等优点，明显提高MRI诊断肝脏占位性疾病的符合率[4]。本研究结果显示，DWI联合LAVA增强扫描对肝脏各种占位性病变的诊断符合率均明显高于单项检查。此结果提示DWI和LAVA联合应用可有效提高诊断准确率，值得临床推广应用。
参考文献:
[1]倪明立,王玉慧,汤艳萍,等.DWI结合LAVA技术在肝脏占位性病变中的应用价值[J].放射学实践,2010,25(12):1371-1372.
[2]徐丽娜,唐桂波.磁共振LAVA技术结合DWI在肝脏常见病变诊断中的研究进展[J].青海医药杂志,2011,41(10):78-79.
通讯作者简介：王亚楠，1986年07月，女，职务：住院医师，研究方向：医学影像。邮箱：yangweityyy@126.com.
论文作者:杨卫, 王亚楠( 通讯作者 )
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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