【摘 要】目的 通过对肺心病患者采取葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤治疗的实际效果分析，为临床治疗提供参考。方法：我院在2017年3月-2018年7月收治的肺心病患者38例，依照治疗方法的不同分为治疗组和对照组各19例，对于治疗组内的病患，利用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤组合的新三子养亲汤进行治疗，另外对照组的病患通过利用常规西医治疗，最终对比探究两组患者止咳效果、血液流学变化情况以及不良反应等情况。结果 治疗组患者总治疗有效率（06.0 %C）明显高于对照组（65.8%）P<0.05，治疗后患者症状改善明显，治疗组患者指标改善情况明显优于对照组P<0.05，治疗组患者临床症状改善时间明显短于对照组P<0.05。结论 葶苈大枣泻胃汤联合三子养心汤可改善肺心病患者的治疗效果。它安全可靠，具有推广应用价值。
【关键词】肺心病；葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤；价值分析
引言
肺心病是老年人常见的疾病。病情缠绵，生活质量差，患者比较痛苦。不及时治疗，可能危及患者的生命安全。在肺心病患者的治疗中，医院采用葶苈大枣泻肺汤的葶苈子联合三子养心汤的苏子、莱菔子组合成新三子汤，取得了良好的治疗效果。现将本院患者的临床资料进行整理。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月至2018年7月收治的肺心病患者38例。临床诊断为肺水肿，咳嗽、气促、食欲差。所有患者均符合慢性肺心病诊断标准，不包括缺血性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。慢性支气管炎21例，支气管哮喘12例，肺结核3例，硅肺患者2例，心功能二级，心功能三级10例，心功能四级4例。随机分为治疗组和对照组，每组19例。治疗组男性14例，女性5例，年龄60~65岁，病程（10.3.12.6）岁，对照组男性13例，女性6例，年龄59~66岁，病程（12.6.12.8）岁。两组的总体数据具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规西药治疗，包括抗感染、镇咳利尿、持续低氧低流速吸入、静脉滴注0.25g氨茶碱、3g头孢他定钠、每日静脉滴注20mg呋塞米注射液。治疗组采用新三子养心汤，每日1剂，早晚各1次。全方取葶苈子泻肺平喘，利水消肿（对患者咳喘并下肢水肿的改善有一定的疗效）；苏子降气消痰；莱菔子降气化痰并通肠除涨（肺心病患者后期多有右心衰的症状出现：食欲不振、腹胀等莱菔子对改善相关症状有较好的疗效）。咳喘气急胸闷，痰多稀白给与麻黄宣肺平喘，紫苑、冬花下气化痰止咳，身热，痰多黄稠，苔黄脉滑数给与瓜蒌情热化痰、宽胸，黄芩清肺热，桑白皮泻肺热平喘利水消肿，胸闷口唇紫绀适当给与红花、丹参、川芎活血通脉，急性期过后咳喘气短，痰少或有自汗给与五味子敛肺养心止咳，乏力气短纳谷不香给与黄芪、党参、白术等补益脾肺之气。比较分析两组患者的临床症状和不良反应。
1.3观察指标
连续治疗3周，疗效比较。咳嗽、气短明显减轻，啰音消失明显。患者的临床症状得到改善，达到有效。
1.4统计方法
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计数资料患者的治疗效果按C2试验计算，P<0.05有显著性差异。
病例：老年男性，72岁，反复咳嗽咳黄色脓痰，气急胸闷10年+，再发3天。入院体格检查：T37.6° BP160/90MMHG，神清，精神差，呼吸深而快，口唇发绀，双肺大量湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，心音弱而遥远感，双下肢轻度浮肿。苔黄 脉数。血常规：白细胞2.1*10……9 中性粒细胞73%。心电图：心动过速，右房肥大。
既往史：患者30岁前后有过矿区工作史，20岁后开始吸烟，每天1包左右，40岁后开始有“支气管炎”病史，近5年多次在本院及外院住院治疗，诊断为慢性肺源性心脏病。
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入院后立即给与吸氧，静脉滴注氨茶碱，头孢等抗生素，两天后气促胸闷减轻，但咳嗽咳痰同前，食欲差，腹部感胀满，小便可，大便2日未解。在继续抗感染吸氧的基础上给与新三子养亲汤加减：麻黄 紫苑 款冬花 桑白皮 苏子 葶苈子 莱菔子 丹参 红花 桃仁 黄芩 杏仁 大腹皮 5剂后患者咳嗽减轻，黄脓痰转变为白粘痰，腹胀减轻但精神差，进食少，稍活动即感气促胸闷，大小便可。舌淡紫 脉沉细。停吸氧，继续抗感染并给与：葶苈子 苏子 莱菔子 麻黄 五味子 党参 黄芪 红花 紫苑 款冬花 白术 茯苓 丹参 5剂后患者精神好转，食欲好转，缓慢平地步行100米无明显气促。
此患者为多年慢性肺源性心脏病患者，多次在我院住院治疗，单纯抗感染、平喘、吸氧等西医治疗，患者住院时间较配合中药治疗要长，症状消失及精神面貌恢复要慢。
2讨论
肺心病是严重影响老年人健康的疾病之一。主要由支气管和肺组织引起。肺心病的发病率很低。主要表现在心肺衰竭的临床表现。它是目前的主要治疗方法。包括感染控制治疗、心率心律失常控制治疗、氧疗等，许多患者预后不良。在肺心病的治疗中，我院采用葶苈子联合三子养心汤的苏子、莱菔子组合成新三子汤治疗，取得了良好的疗效。肺心病在中医中属于哮症、喘症、肺胀、等疾病。对于本病的发生，中医认为是因咳喘等证日久不愈，肺脾肾虚损，气道不利所致，为本虚标实之症，临床表现复杂。患者多咳、喘、痰、淤并见，后期水肿、心悸同时存在，病情迁延、反复。
葶苈治疗肺心病已有许多研究。在研究中采用葶苈子联合三子养心汤的苏子、莱菔子组合成新三子汤治疗肺心病。葶苈子联合三子养心汤的苏子、莱菔子组合成新三子汤对肺心病的治疗效果明显高于西药。这也可以在本研究中看到。葶苈子联合三子养心汤的苏子、莱菔子组合成新三子汤配合使用西医抗感染、平喘、氧疗治疗肺心病，与单纯使用西药相比，能显著提高疗效，减轻临床症状。症状改善时间（P<0.05）。许多研究表明，紫苏子味辛，性温，归肺经，功效降气消痰、止咳平喘、润肠。研究表明，葶苈子醇提取物有洋地黄样强心作用可增加心肌泵血，而不影响心率、动静脉氧分压差，一些研究表明葶苈子具有利尿作用。其作用可能与患者肾小球滤过量有关，总之，葶苈子能改善肺心病患者的临床症状。莱菔子促进胃肠蠕动。肺心病在中医中属于“肺胀”、“心悸”、“水肿”范畴。其病因病机复杂。由于病程长、机体缺乏、痰潴留、多种外源性病原体，常反复发生。痰瘀是本病的标准，肺脾肾虚损是本病的根源。因此，该病亟待治愈，急性期宣肺、平喘、化饮、清热、化痰，缓解期应加强肺脾肾功能，补养肺脾肾增强体质尽可能减少短期内反复发病，改善患者的生活质量。
中医药在慢性肺心病急性加重期的控制感染方面仍然力量不足，但在缓解哮喘、化痰、祛脏腑、促进血液循环、改善咳嗽、哮喘、气喘、瘀血、腹胀等方面具有明显的优势。在以往的研究中，虽然有一些研究采用葶苈子联合三子养心汤的苏子、莱菔子组合成新三子汤治疗肺心病，但没有对照组，分析也不够具体。在本研究中，与西药组相比，治疗效果更为明确。
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论文作者:向阳军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/12
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