河北省衡水市第四人民医院 神经外科 河北衡水 053000
【摘 要】目的：探讨盐酸氨溴索对颅脑损伤昏迷患者的肺保护作用。方法：将我科收治的颅脑损伤昏迷患者60例随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用常规颅脑损伤治疗方案，治疗组在常规治疗的的基础上加用盐酸氨溴索90mg+100ml生理盐水静脉滴注，每日2次，连用10d。观察两组患者肺部并发症发生情况、血气分析变化以及住院时间情况。结果：治疗组肺部并发症发生率20.0%，明显低于对照组73.3%，两组相比差异显著（P<0.05）；住院期间治疗组血气分析较对照组明显改善，PaO2及PaCO2两组相比均有显著性差异（P<0.05）；且治疗组住院时间明显短于对照组，两组相比差异显著（P<0.05）。结论：颅脑损伤昏迷患者应用盐酸氨溴索具有肺保护作用，可显著提高临床疗效，减少肺部并发症、改善血气，缩短住院时间。
【关键词】盐酸氨溴索；颅脑损伤；昏迷；肺保护
【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0430-01
颅脑损伤昏迷患者由于咳嗽、吞咽反射减弱，支气管粘膜-纤毛清除能力下降，使气道内分泌物不易排出，极易出现排痰困难、误吸等造成肺部感染，从而加重病情，影响预后。我科自2011年5月-2013年10月共收治颅脑损伤昏迷患者60例，其中30例在常规治疗的基础上应用盐酸氨溴索，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择我院2011年5月-2013年10月收治的颅脑损伤昏迷患者60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男18例，女12例；年龄30～47岁，平均（30.5±12.4）岁；GCS评分6-9分。对照组30例，男16例，女14例；年龄28～46岁，平均（28.6±13.6）岁；GCS评分7-9分；两组入院时生命体征均平稳，排除已发生脑疝、多脏器复合伤或呼吸、循环衰竭者。两组患者在性别、年龄、GCS评分均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：
治疗组在常规治疗颅脑损伤的基础上加用盐酸氨溴索90mg+100ml生理盐水静脉滴注，每日2次，连用10d。而对照组在常规治疗的基础上不予盐酸氨溴索干预。比较两组患者肺部并发症发生情况、血气分析变化以及住院时间情况，并进行统计学分析。
1.3 疗效评定：
有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数X100%
1.4 统计学处理：
应用SPSS13.0软件对所得数据进行处理，计量资料用（ ）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗后肺部并发症发生情况比较 治疗组肺部并发症发生情况明显少于对照组，治疗组肺部感染4例，肺不张2例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）0例；对照组肺部感染13例，肺不张8，ARDS 1例。两组并发症发生率统计学相比有显著性差异（P<0.05）。见表1：
2.2 两组患者治疗前后血气分析变化比较 治疗前两组血气指标PaO2及PaCO2比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组各指标均较前改善，且治疗组血气改善情况明显优于对照组，治疗组PaO2同对照组比较，较治疗前升高明显，统计学处理有显著性差异（P<0.05）；且治疗组PaCO2同对照组比较，较治疗前降低明显，统计学处理有显著性差异（P<0.05）。见表2：
2.3 两组患者住院时间比较 治疗组平均住院时间明显短于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。见表3：
3 讨论
肺部感染是颅脑损伤后最常见的并发症之一，目前认为它属于院内感染，即医院获得性肺炎。近年来颅脑损伤后合并肺部感染受到广泛重视，有报道其发生率在24.3%～67.4［1.2］，最高达78.9%［3］，是导致患者死亡及严重致残的重要并发因素。其发生机制有：①颅脑损伤后机体免疫力下降，呼吸道黏膜-纤毛清除能力下降，咳嗽反射减弱，致使痰液不易排出；②因呼吸中枢的抑制使潮气量减低，分泌物潴留，抑制呼吸道局部免疫防御功能；③患者昏迷、高颅压引起呕吐物误吸入肺；④后期营养不良及不合理使用抗生素，造成菌群失调和二重感染。
盐酸氨溴索是一种具有多种效应的新型黏液溶解剂，其对呼吸系统的保护作用越来越受到重视。盐酸氨溴索主要通过抗氧化作用，减少自由基生成，减少炎性介质的合成与释放，促进肺泡表面活性物质的合成以及对抗生素利用度的影响几个方面而发挥作用［4］。本研究显示：应用盐酸氨溴索的治疗组患者肺部感染、肺不张、ARDS发生率明显低于对照组；血气分析明显优于对照组；住院时间明显短于对照组。说明盐酸氨溴索对颅脑损伤昏迷患者具有肺保护作用，可显著提高临床疗效，减少肺部并发症，大大缩短住院时间，提高患者生活质量，值得临床推广应用。不足之处在于未对氨溴索的剂量进一步研究，将在今后的工作中完善。
参考文献：
[1]陈志斌，陈艺坛，葛慧珠，等.颅脑损伤昏迷患者并发肺部感染临床分析［J］.临床肺科杂志，2003，8（1）：51.
[2]吴育典，陈文荣，张增良，等.重型颅脑损伤分析［J］.中华创伤杂志，2000，16（10）:625-626.
[3]谭沛南，暴连喜，黄细富，等.颅脑损伤气管切开后医院感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（2）：98-99.
[4]董林丰，向东方，李金龙，等.沐舒坦对手术导致肺损伤作用的临床与实验研究，中华医学杂志，2009，,1（10）:385-387.
论文作者:张文燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：颅脑论文; 损伤论文; 肺部论文; 患者论文; 盐酸论文; 对照组论文; 两组论文; 《中医学报》2015年8月论文;