张玉洁
（河北省承德市平泉县中医院内科 河北 承德 067500）
【摘 要】危重症患者的救治和护理，其呼吸道通畅至关重要，我院成功抢救1例全麻下行甲状腺癌术后气管套管脱出的患者，现将抢救护理体会介绍如下：
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0266-01
1 临床资料
患者，46岁中年女性，因甲状腺癌拟于在全麻下行双侧甲状腺全切术。术前查体：神清，BP 140/90mmHg，心率85次/min，甲状腺Ⅱ肿大。手术完毕，同时行气管切开置入气管套管，患者全麻完全清30min后送至换车间，再将患者搬到病床上推回病房的途中，突然患者呼吸极度困难，呈呼吸窘迫征，伴呼吸辅助肌运动，迅速将病人送到抢救室，未发现颈部肿胀和引流管液体明显增多，立即给予吸痰将呼吸囊与气管套管连接加压给氧，未见胸廓起伏也未听见呼吸音，并行心电监护，SpO2降至50%，Bp:90/50 mmHg,P:110次/分，静脉推注地塞米松15mg+10%葡萄糖液20ml，拔出气管套管从口腔插入气管导管用呼吸囊辅助呼吸，由于抢救迅速及时，约5min后，患者呼吸困难缓解，呼吸平稳，口唇、皮肤色泽转红润，血压回升。观察30min后，患者原发状态正常，呼吸平稳，心电图正常，后请耳鼻喉科医师重新由气管切口插入消毒的同一大小型号的气管套管。
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2 救治体会
2.1 认真履行医护人员职责[1] 每一位医护人员要认真负责，坚守岗位，充分了解各种手术后可能发生的任何情况。遇到紧急情况，能沉着冷静，争分夺秒，积极抢救。应保证患者得到充分的仪器监测，如：心电图、动脉血氧饱和度等，检查好吸引器和氧气，并保证随时可用。患者应当有开放的静脉通路，确保患者的安全。
2.2 保证呼吸道通畅[2] 无论是气管切开、气管插管的患者，都是病情比较危重的患者，严格气道管理，保持呼吸道通畅至关重要，护送时要带好复苏设备。床边备好吸引器、吸痰管，调节好氧流量。气管切开的患者，外套管要固定牢固，内套管保持清洁，保持气道湿润通畅；气管插管或更换套管前给患者高浓度的氧，插管或换管时间不超过30s（最短15s），在可控制的条件下可延长给氧时间，目的是在患者不自主呼吸时，最大限度地提高患者的氧分压，以免缺O2时间过长，加重脑损伤，诱发心律失常或心脏骤停。
2.3 改善抢救室环境 保持室内空气清新，清除地面时用1∶200的84消毒液，每日紫外线消毒2次，每次1h，注意室温湿度适宜，保持室温20℃～22℃，湿度＜70%。
3 讨论
此例患者，气管软化严重，气管套管固定不牢，致使在搬运病人过程中将气管套管拔出，气体交换受损，仅在短时间内出现呼吸窘迫症状，呼吸极度困难，发绀、血压下降、，患者可在短时间内窒息死亡，因此，对此类气管套管脱出患者的抢救护理要高度重视。
参考文献：
[1]Dixon B，Tasota FJ.气管套管意外脱出病人的急救及护理.Nursing，2003，33（1）:96.
[2]董艳蓉.气管插管及其护理.国外医学?护理学分册，2004，
论文作者:张玉洁
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：气管论文; 患者论文; 套管论文; 呼吸论文; 通畅论文; 全麻论文; 呼吸道论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;